000381

37 8. Болезнь Вильсона-Коновалова. 9. Недостаточность α 1 -антитрипсина. При хронических вирусных гепатитах выделяют 2 фазы: фаза ре- пликации, фаза интеграции. По степени активности: • мягкое течение процесса – АЛТ менее 3 норм. • умеренное течение – АЛТ от 3 до 10 норм. • тяжелое течение – АЛТ более 10 норм. Однако, показатели активности АЛТ и ACT не отражают степень тяжести процесса, уступая в этом отношении результатам морфологи- ческого исследования биоптата печени. Для оценки тяжести хронического гепатита рекомендуют исполь- зовать индекс гистологической активности (ИГА=«индекс Knodell»). ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1) перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные – оцениваются от 0 до 10 баллов; 2) внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов – оцениваются от 0 до 4 баллов; 3) воспалительный инфильтрат в портальных трактах – оценивают- ся от 0 до 4 баллов; 4) фиброз – оцениваются от 0 до 4 баллов. Суммарный ИГА от 1 до 3 баллов – «минимальный» хронический гепатит; ИГА – 4-8 баллов – «мягкий» хронический гепатит; ИГА – 9-12 баллов «умеренный» хронический гепатит, ИГА – 13-18 баллов – «тяжелый» хронический гепатит. Примеры формулировки диагноза: 1. Хронический гепатит C с минимальной активностью, со слабовы- раженным фиброзом, вне фазы репликации НСV. 2. Хронический гепатит С слабовыраженной активности, в фазе ре- пликации НСV. 3. Хронический вирусный гепатит В (НВеАg-позитивный) умеренной активности, со слабовыраженным фиброзом, в фазе репликации НВV. 4. Хронический гепатит С (анти-НСV+, РНК НСV+) умеренной ак- тивности, без фиброза. 5. Аутоиммунный гепатит I типа, выраженная активность процесса (индекс Кноделя =14) с умеренным фиброзом. Гломерулонефрит. Хро- ническая почечная недостаточность (ХПН) II степени. Артрит колен- ных суставов.