000381

38 6. Аутоиммунный гепатит II типа, минимальная активность (индекс Кноделя = 6), с умеренным фиброзом. 7. Лекарственный гепатит, вызванный амиодароном, умеренная ак- тивность. Задачи для самоконтроля Задача №1. Больной В., 45 лет, поступил в клинику с диагнозом – цирроз печени. При поступлении жалобы на желтуху, выраженный кожный зуд, тем- ную мочу, временами обесцвеченный кал, общую слабость, боли в правом под- реберье, тошноту, горечь во рту. Периодически повышается температура тела до 38°, болят суставы, плохой аппетит, похудел на 4 кг за последний год. Год назад лечился в инфекционной клинике с острым гепатитом, после выписки вскоре «пожелтел», повторно лечился там же, однако желтуха и кожный зуд полностью не проходят. Объективно: пониженного питания, выраженная желтушность кожных покровов и склер. Язык влажный, обложен белым налетом. Со сторо- ны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологии. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под правого ребра, плотноватой консистенции, болезненная, поверхность ровная, край закруглен. В области желчного пузыря болезненности нет. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Вопросы: 1. Согласны ли Вы с диагнозом цирроз печени, если нет – почему? 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. При дифференциальном диагнозе о каких болезнях следует думать? 4. План целенаправленного обследования. 5. Какие данные в отношении холестерина, щелочной фосфатазы, белко- вых фракций, аминотрансфераз, билирубина крови и желчных пигментов и уробилина в моче ожидаете получить? Задача №2. Больная Ж., 35 лет, лечится в клинике. Жалобы на постоянные тупые боли и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, иногда тошноту, об- щую слабость. Свое состояние связывает с перенесенной желтухой 3 года назад (лечилась в инфекционной больнице с диагнозом острый вирусный гепатит В). Продолжает работать маляром, периодически состояние ухудшается. Отмечает- ся иктеричность склер. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные по- кровы физиологической окраски. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. Печень выступает на 2 см из-под правой реберной дуги, плотнее обычной, слег- ка болезненна, край ровный, закруглен, размеры печени по Курлову –10×9×7см. «Пузырные» симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов изменений нет. Температура тела нормальная. В полном анализе крови – СОЭ = 34 мм/ч, другие показатели – без изменений. Биохимическое ис- следование крови: СР = 12мг/л, АЛТ = 180 Ед/л, ACT = 88 Ед/л, щелочная фос- фатаза = 200Ед/л, общий белок = 72 г/л, альбумины =45%, α1-глобулины = 4%, α2-глобулины = 9%, ß-глобулины = 12%, γ-глобулины = 30%. В моче желчные пигменты +1, уробилин+2.