000381

40 3) астеновегетативный: быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, похудение, нарушение сна, эмоциональ- ная неустойчивость. 4) синдром холестаза: кожный зуд, желтушность кожи и склер, сле- ды расчесов на теле, «темная» моча, обесцвеченный кал. 5) геморрагический: носовые, десневые кровотечения, рецидивиру- ющие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и гемор- роидальных вен. 6) синдром «малых печеночных признаков»: • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых и склер; • склонность к образованию синяков; • расширенная капиллярная сеть на лице – симптом «долларовой бумажки»; • «телеангиэктазии» – сосудистые звездочки на лице и теле и «паль- марная эритема» обусловлены изменением концентрации эстрогенов и чувствительности сосудистых рецепторов (открытие и расширение артериовенозных шунтов); • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очерта- ний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у муж- чины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции). II этап. Провести объективное исследование больного: оценить уровень сознания (может быть заторможенность, сопор, кома – проявле- ния синдрома печеночной энцефалопатии), состояние кожных покровов (при АБП характерна сухость, желтушность, наличие телеангиоэктазий), состояние ротовой полости (кровоточивость, разрыхление десен), зубов, языка (влажный, лакированный и малиновый с бело-желтым налетом). При глубокой пальпации живота определяется болезненность в про- екции нижнего края печени и (или) увеличение ее размеров ( гепатомега- лия ), на стадии цирроза печени возможно увеличение размеров селезен- ки ( спленомегалия ), наличие асцита, периферических отеков, анасарки. III этап. Используя синдромный принцип диагностики сформу- лировать предварительный диагноз и составить план обследова- ния больного. При разборе истории болезни больного с АБП оценивают результа- ты лабораторно-инструментальных методов диагностики: 1. Общий анализ крови : при АБП на стадии стеатоза и гепатита чаще без существенных изменений; на стадии цирроза печени – увеличение