000381

45 в системе печень-селезенка, которая в норме составляет 5%. Увеличе- ние накопления РФП в селезенке указывает на печеночную недоста- точность и наличие признаков портальной гипертензии. Существует 4 градации фиксации РФП в селезёнке: 1 – селезенка на сцинтиграмме не визуализируется, накопление РФП равно или меньше 5%; 2 – селезенка заметна на сцинтиграмме, можно определить ее фор- му и размеры, накопление РФП от 10 до 15%; 3 – селезенка хорошо визуализируется, увеличена в размерах, на- копление РФП от 20 до 40%; 4 – селезенка захватывает больше РФП чем печень, значительно увеличена в размерах, накопление РФП больше 50%. Градация 2 встречается при хроническом гепатите; градация 3 – при гепатите с исходом в цирроз печени. 3. Алкогольный цирроз печени: характеризуется широким спектром клинических проявлений – от практически бессимптомного течения до тя- желых прогрессирующих форм. В большинстве случаев диагноз устанав- ливается только при появлении симптомов декомпенсации заболевания. • Клинические проявления: болевой синдром, синдром желудочной диспепсии (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение или отсутствие аппетита), желтушность кожи и склер, инверсия сна (нарушение ритма сна и бодрствования), геморрагический синдром (кровоточивость де- сен, носовые кровотечения), печеночная энцефалопатия (заторможен- ность, потеря ориентации, тремор рук, инверсия сна). • Патогномоничными признаками при объективном осмотре являются: «алкогольные стигмы» (см. выше); размеры печени на начальных этапах значительно увеличены, но с прогрессированием заболевания печень мо- жет уменьшаться, что является фактором неблагоприятного прогноза. • Лабораторные данные: анемия (чаще В 12 -дефицитная), лейкопе- ния, тромбоцитопения; ↑ уровня АСТ и АЛТ не более чем в 5-10 раз, ↑ГГТ и ЩФ, повышена концентрация Ig А; на первый план выступают проявления не воспаления, а печеночной недостаточности (гипоальбу- минемия, гипергаммаглобулинемия, ↓ПТИ, ↓АТ-ΙΙΙ, ↑МНО, ↓фибрино- гена, ↓холестерина, ↓холинэстеразы). • УЗИ, КТ, МРТ печени: гепатомегалия, спленомегалия, портальная гипертензия (расширение v.portae >11-12 мм, расширение v.lienalis > 5-6 мм, наличие портокавальных анастомозов, асцита, реканализация круглой связки печени). • ФГДС: выявление варикозно расширенных вен пищевода с опре- делением степени расширения, портальной гастропатии (эрозивно-ге- моррагический гастрит).