000381

46 • Гепатосцинтиграфия с РФП: уменьшение размеров печени, не- однородность структуры – повышенное накопление РФП в участках регенерации и пониженное – в зонах образования рубцовой ткани, на- копление РФП в селезенке. Существует 4 градации фиксации РФП в селезёнке (см. хронический алкогольный гепатит), градация 3 встреча- ется при гепатите с исходом в цирроз печени и градация 4 характерна для цирроза печени. • Ректороманоскопия: выявление аноректальных варикозных узлов. • Биопсия печени: нередко невозможна из-за коагулопатии, отдается предпочтение трансъюгулярной (трансвенозной – через яремную вену) биопсии. Морфологически цирротическое перерождение характеризу- ется формированием мелких узлов-регенератов (рис.3). Рис.3. Алкогольный микроноду- лярный цирроз печени. Видны узлы-регенераты, разоб- щенные соединительнотканны- ми септами. Окраска гематок- силином и эозином ×100 Осложнения алкогольного цирроза печени: 1. Портальная гипертензия: отеки, асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка. 2. Печеночная энцефалопатия: клинически проявляется различны- ми изменениями поведения и психической деятельности от нарушения ритма сна до комы. 3. Гепаторенальный синдром: азотемия, олигурия, гипонатриемия, гипотензия. 4. Инфекционные осложнения: спонтанный бактериальный перито- нит, пневмония, пиелонефрит, менингит, эндокардит, легочный и вне- легочный туберкулез, сепсис. Дифференциальная диагностика алкогольного и вирусного по- ражения печени Признак Алкогольный гепатит Вирусный гепатит Анамнез Злоупотребление алко- голем Перенесенные хирур- гические операции, инъекции, гемотранс- фузии