000381

50 1-1,5 часа после приема пищи и уменьшаются в положении сидя с на- клоном туловища вперед. Характерно также неполное купирование анальгетиками и облегчение болей на фоне голода. 2) желудочной диспепсии: отрыжка воздухом или пищей, тошно- та, рвота (следует уточнить, когда появляется, вызывает ли облегче- ние, расспросить о содержимом рвотных масс), аппетит чаще понижен, реже сохранен; иногда возникает ситофобия – «боязнь приема пищи», отвращение к жирной пище, вздутие живота. 3) панкреатогенные поносы (синдром мальабсорбции) обусловле- ны экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: характе- рен обильный зловонный кашицеобразный кал с жирным блеском (за счет стеатореи) и кусочками непереваренной пищи. Нарушение про- цессов всасывания и переваривания приводит к снижению массы тела, гиповитаминозам (недостатку витаминов А, Д, Е, К и др.), обезвожи- ванию, электролитным нарушениям – снижению уровня натрия, калия, хлоридов, кальция, анемии. 4) инкреторная недостаточность – проявляется сахарным диа- бетом или нарушенной толерантностью к глюкозе. При вовлечении в воспалительный процесс β-клеток поджелудочной железы происходит снижение выработки инсулина, что приводит к развитию вторичного (панкреатогенного) сахарного диабета. II этап. Провести объективное исследование больного ХП: оце- нить состояние кожных покровов (характерна сухость, снижение тургора), состояние ротовой полости (ангулит, глоссит, атрофия сосочков), зубов, языка (суховат, обложен желто-серым налетом), состояние волос (ломкость, выпадение). При проведении глубокой пальпации живота для ХП характерны следующие болезненные зоны и точки: • зона Шоффара (проекция головки поджелудочной железы) – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, прохо- дящей через пупок; • точка Дежардена (проекция головки поджелудочной железы) – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной; • зона Губергрица-Скульского (проекция тела поджелудочной же- лезы) – аналогична зоне Шоффара, но слева; • точка Губергрица (проекция хвоста поджелудочной железы) – аналогична точке Дежардена, но расположена слева; • точка Мейо-Робсона (проекция хвоста поджелудочной железы) – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги.