000381

51 III этап. Используя синдромный принцип диагностики , сформу- лировать предварительный диагноз и составить план обследова- ния больного. При разборе истории болезни больного с ХП необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных методов: 1. Общий анализ крови. Для ХП характерны: умеренный лейкоцитоз (10-11×10 9 /л) с нейтрофилезом и сдвигом влево (при тяжелых и ослож- ненных формах), увеличение СОЭ (до 25-30 мм/ч). 2. Биохимический анализ крови: наблюдается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, ↑уровня α 2 -глобулинов и γ-глобулинов (при сред- нетяжелом течении ХП); увеличение СРБ, серомукоида, сиаловых кис- лот, фибриногена. 3. Общий анализ мочи – без существенных изменений. 4. Исследование внешней секреции ПЖ: в последние годы преиму- щественно используют беззондовые методы диагностики: • Определение в крови уровня ферментов: альфа-амилазы, липазы, трипсина (синдром «уклонения» ферментов в кровь); в моче: α-амилазы или диастазы (при обострении ХП более 64 Ед). • Вычисление клиренса альфа-амилазы и креатинина (в норме – 1-4%); • Исследование содержания некоторых панкреатических фермен- тов в кале: химотрипсин - 290 мкг/грамм фекалий в норме – при ХП < 93 мкг/грамм; фекальная эластаза-1 – при ХП происходит снижение уровня эластазы менее 200 мг/грамм. • Копрологическое исследование: мышечные волокна с сохранен- ной исчерченностью (креаторея); капли нейтрального жира (стеато- рея); непереваренные крахмальные зерна (амилорея). • Оценка эндокринной функции ПЖ: - «гликемическая кривая»: определяют у пациента уровень глю- козы натощак, при нормальном ее уровне натощак дают выпить 75 г глюкозы, затем повторно измеряют уровень глюкозы в крови через 1 и 2 часа. Если через 1 час гликемия ≥7,8 ммоль/л, а через 2 часа гликемия <11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе; при гликемии через 2 часа >11,1 ммоль/л – сахарный диабет; - определение содержания в крови инсулина и С-пептида (на ранних стадиях ХП выявляются признаки гиперинсулинизма и гипогликеми- ческих состояний, а на поздних – гипоинсулизма и гипергликемии → сахарный диабет).