000381

52 5. Рентгенологические методы диагностики ХП: а) рентгеноскопия желудка (используют при псевдоопухолевом ва- рианте ХП): смещение и деформация желудка за счет давления, распо- ложенной позади желудка увеличенной и уплотненной ПЖ. При увеличении головки ПЖ – расширение петли ДПК, вдавление по внутреннему контуру ее нисходящего отдела с равномерным его су- жением. Иногда наблюдается двухконтурность внутренней стенки нис- ходящего отдела ДПК (симптом «кулис»). б) компьютерная томография: при ХП диагностируют изменение формы и размеров ПЖ (увеличение, уменьшение), неоднородность ее структуры за счет наличия кальцификатов, участков некроза, фиброза, дилатацию главного панкреатического протока (в норме – 1-2 мм). Вы- являют кисты и псевдокисты, камни, абсцессы и опухоли ПЖ, измене- ния в забрюшинном пространстве. в) рентгеноэндоскопический метод: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Вначале при помощи ФГДС ос- матривают СОЖ и ДПК, область большого дуоденального сосочка и конечной части главного панкреатического протока, затем проводят ка- нюляцию главного панкреатического протока тефлоновым катетером, вводят контраст (кардиотраст) ретроградно в протоки ПЖ и произво- дят серию рентгеновских снимков. Проводят по строгим показаниям, так как проведение процедуры сопряжено с высоким риском возникно- вения осложнений (панкреонекроз). В норме главный панкреатический проток – 2-4 мм, постепенно су- жается от головки к хвосту ПЖ, имеет четкие ровные контуры. При ХII: неравномерность диаметра и неровность контуров, его из- вилистый ход, наличие участков сужения и дилатации, появление ки- стозных расширений по ходу протока. Ригидность стенок протока, на- личие камней, расширение боковых ветвей главного протока ПЖ либо их укорочение и обрыв. При раке ПЖ – «ампутация» главного панкреа- тического протока или его «нитчатый» стеноз на ограниченном участке. г) магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) – неинвазивная методика с использованием МР-томографов. Соперни- чает с ЭРПХГ и не дает серьезных осложнений, технически более про- стой метод, не обременительный для пациентов. 6. Ультразвуковой метод диагностики ХП – ультрасонография ПЖ. В норме размеры: головка – 11-28 мм, тело – 4-21 мм, хвост – 7-28 мм, контуры ровные, четкие, структура – однородная. Диаметр панкреатическо- го протока в области головки – 2 мм, в области тела и хвоста не более 1 мм.