000381

57 тошнота, неоднократно рвота пищей, не облегчающая боли, отмечает отрыжку воздухом, понижение аппетита, похудение, повышение температуры до 38°С, кашицеобразный «мазевидный» стул 2-3 раза в сутки. Болен в течение пяти лет. Заболел постепенно, начали беспокоить колющие боли в правом подребе- рье. Спустя два года появились боли и в левом подреберье, затем приобрели опоясывающий характер. Лечился амбулаторно. В связи с ухудшением здоро- вья за последние три года неоднократно лечился и обследовался в стационаре, выставлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Последнее обострение связыва- ет с нарушением диеты (ел копченую рыбу) – появилось вздутие живота, боли в эпигастральной области опоясывающего характера, поносы 2-3 раза в день, кал с «жирным блеском», плохо смывается с унитаза. Объективно: кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Язык об- ложен серым налетом, с отпечатками зубов по краям. Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. , ЧСС – 92 уд/минуту. Живот вздут, сигма в виде тяжа, «плеск» в области слепой кишки, болезненность в зоне Шоффара, в собственно эпига- стральной области, в зоне Скульского-Губергрица. Положительный симптом Мейо-Робсона. Пузырные симптомы (+). Вопросы: 1. Согласны ли Вы с диагнозом хронический панкреатит? 2. Перечислите ведущие клинические синдромы. 3. Ваш план дообследования? Задача №2. Больная А., 43 года, поступила в клинику с жалобами на очень продолжительные тупые распирающие боли в эпигастральной области опоя- сывающего характера (с максимальной локализацией в позвоночной области). Отмечает тошноту, вздутие живота, кашицеобразный кал болотного цвета, ма- зевидной консистенции с неприятным запахом до 2-3 раз в сутки. Беспокоит плохой аппетит, похудение, выраженная общая слабость. Больна в течение 4 лет. Впервые боли в левом подреберье появились после перенесенной пище- вой токсикоинфекции. По характеру работы питается нерегулярно, последнее время ограничивает себя в еде, опасаясь усиления болей. Соблюдение диеты и прием но-шпы временно улучшали состояние, но частота и длительность обо- стрений постепенно нарастали. Последнее обострение заболевания связывает с употреблением жирного мяса. Объективно: пониженного питания, язык обложен белым налетом. Кожные покровы бледные, живот вздут. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье, в зоне Шоффара, точке Мейо- Робсона. Отделы толстой кишки пальпируются без особенностей. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9×8×7см, край ровный, мягкоэла- стической консистенции, безболезненная. Вопросы: 1. Ваш диагноз, его обоснование по ведущим синдромам. 2. Составьте план дообследования. Какие изменения предполагаете обна- ружить в крови, моче, кале?