000381

4 3) астеновегетативный : общая слабость, похудение, снижение трудоспособности, раздражительность, плохой сон. II этап. Провести объективное исследование больного : следу- ет оценить общее состояние больного (при ХГ чаще удовлетвори- тельное), положение (активное), состояние кожи (может быть сухая; бледная, при наличии анемии), состояние ротовой полости: «заеды» в углах рта, язык влажный, характерен бело-желтый налет на язы- ке, отпечатки зубов по краям языка. При глубокой пальпации живота определяется разлитая болезненность в собственно эпигастральной области. III этап. Используя синдромный принцип диагностики студент должен поставить предварительный диагноз и составить план обследования больного. При разборе истории болезни больного ХГ следует оценить результаты лабораторно-инструментальных методов исследования: 1. Полный анализ крови: • при ХГ, ассоциированном с Нр (типа В) – специфических изме- нений нет, • при аутоиммунном ХГ (типа А) характерно развитие В 12 -дефи цитной анемии (уменьшение концентрации гемоглобина, увеличение цветового показателя). 2. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Может быть положительной при кровотечениях из эрозий слизистой оболочки же- лудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). 3. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией, рентгенологическое ис- следование желудка. Исследова- ние Нр -ассоциированый гастрит (тип В) Аутоиммунный гастрит (тип А) Гастроско- пия Гиперемия, отек СО ан- трального отдела, подслизи- стые кровоизлияния, эрозии СОЖ истончена, атрофична, бледная, много слизи. При- вратник зияет, перистальтика вялая. Эрозии не характерны Гистологиче- ское Инфильтрация собственной пластинки СО и эпителия лимфоцитами, плазмоцита- ми, нейтрофилами. Очаги кишечной метаплазии. Нр+ Атрофия СО фундального отдела желудка, кишечная метаплазия, гиперплазия гастринпродуцирующих кле- ток пилорических желез