000381

59 2) диспепсии: • желудочная (тошнота, снижение аппетита, металлический при- вкус во рту), • кишечная (нарушение стула – кашицеобразный небольшими пор- циями до 3-5 раз в день с примесью слизи, тенезмы, выделение неболь- ших количеств кала и газов; либо запоры по 3-7 дней, иногда чередова- ние запоров и поносов). 3) недостаточное опорожнение кишечника: обычно утром сразу или через 20-30 мин после еды у больного появляется позыв к дефекации. Стул может повторяться и несколько раз в течение дня. Характерно вы- деление во время дефекации небольшого количества жидкого кала со сли- зью (при этом сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника). 4) астеноневротический: общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение трудоспособности. Некоторые больные (особенно преклонного возраста) очень мнительны, раздра- жительны, страдают канцерофобией. II этап. Провести объективное исследование больного: оце- нить общее состояние (чаще удовлетворительное) и положение больного (чаще активное). Обратить внимание на состояние поло- сти рта: состояние зубов, языка (характерен влажный язык с серо- вато-белым налетом). При поверхностной пальпации живота чаще выявляется: • болезненность всей толстой кишки или преимущественно одного отдела кишки; • характерно обнаружение зон кожной гиперестезии (зоны Захарьи- на-Геда) – расположены в подвздошных и поясничных областях (со- ответственно IX-XII поясничным сегментам) и легко выявляются при собирании кожи в складку; • пальпаторно определяется чередование спазмированных и расши- ренных участков толстой кишки. III этап. Используя синдромный принцип диагностики сформу- лировать предварительный диагноз и составить план обследова- ния больного. При разборе истории болезни больного с ХК необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных методов: 1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови (чаще без существенных изменений). 2. Копрологическое исследование. Выделяют следующие копрологи- ческие синдромы: • усиление моторики толстой кишки: кал кашицеобразный, светло- коричневый, реакция слабокислая или нейтральная, внутриклеточный крахмал+++, перевариваемая клетчатка++, йодофильная флора+++;