000381

70 2) с преобладанием диареи – жидкий или водянистый стул более чем в 25% и твердый или комковатый стул менее чем в 25% дефекаций; 3) смешанный – твердый или комковатый стул более чем в 25% и жидкий или водянистый стул более чем в 25% дефекаций; 4) неклассифицируемый – патологическая консистенция стула, со- ответствующая критериям (1), (2) или (3). Так как в определенные мо- менты могут преобладать разные симптомы (со временем запор сменя- ется поносом, и наоборот), эксперты предлагают использовать термин «перемежающийся» СРК. Примеры формулировки диагноза: 1. Синдром раздраженного кишечника с запором. Личность с черта- ми эмоциональной неустойчивости пограничного типа, реакция деза- даптации по тревожно-депрессивному типу. 2. Синдром раздраженного кишечника без диареи. Соматоформная вегетативная дисфункция. Задачи для самоконтроля Задача №1. Больная Ж., 27 лет, преподаватель колледжа, жалуется на ча- стое вздутие, урчание, дискомфорт в животе, иногда даже небольшие эмоци- ональные волнения сопровождаются возобновлением урчания, дискомфорта внизу живота и появлением поноса. Самочувствие значительно улучшается после стула и отхождения газов. Считает себя больной около 5 лет. Начало за- болевания с чем-либо связать не может. В поликлинике наблюдается и лечится с диагнозом – хронический спастический колит. Объективно: удовлетворительного питания кожные покровы физиологиче- ской окраски. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем – без патологии. При пальпации – живот умеренно вздут, нисходящий отдел обо- дочной кишки и сигмовидная кишка спастически сокращены, до 0,5-1 см в диаметре, умеренно болезненны. Других изменений не найдено. При проведении фиброгастродуоденоскопии патологии не выявлено. Гине- кологически здорова. Фиброколоноскопия: слизистая оболочка подвздошной, восходящей, поперечно-ободочной кишки – без особенностей. Нисходящий отдел толстой кишки спастически сокращен, слизистая розовая. Слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки незначительно гиперемирована, от- дельные участки спастически сокращены. Микроскопия кала – изменений нет, кал на скрытую кровь – отриц. Вопросы: 1. Согласны ли с диагнозом врача поликлиники? 2. Сформулируйте Ваш диагноз и определите тактику ведения больной? Задача №2. Больная Е., 45 лет, пришла на прием к гастроэнтерологу с ре- зультатами обследований кишечника. Отмечает постоянные запоры (по 3-4 дня), вздутие, тяжесть и тупые боли внизу живота, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов. Кал в виде «овечьего», без примеси слизи и