000381

71 крови. Страдает запорами более 20 лет. Их возникновение связывает с первы- ми родами, которые протекали нормально. Пять лет назад отец пациентки пе- ренес инсульт, в настоящее время «прикован к кровати», пациентка осущест- вляет ежедневный уход за ним. Два года назад развелась с мужем. В течение последнего года стала отмечать тупые боли внизу живота, вздутие живота, головные боли, бессонницу, ощущение «дрожи в теле». Неоднократно обра- щалась в поликлинику, лечилась с диагнозом спастический колит. Объективно: общее состояние удовлетворительное, настроение подавленное. Язык влажный, чистый. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без патологии. При пальпации живот мягкий, сигмовидная и слепая кишка безбо- лезненны, поперечно-ободочная кишка спазмирована, болезненна. Печень и селе- зенка не увеличены. Гинекологически здорова. Данные лабораторно-инструментальных исследований: анализ крови и мочи в пределах нормы. Ректороманоскопия: слизистая ярко-розовая, сигма спастиче- ски сокращена, выраженная болезненность при введении ректоскопа (осмотрено только 12 см кишки). Ирригоскопия: толстый кишечник заполнился контрастом свободно, гаустрация поперечно-ободочной и нисходящей кишки сегментирован- ная, рельеф слизистой обычный. Копрограмма - без отклонений от нормы. Вопросы: 1. Выделите ведущие синдромы. 2. Согласны ли Вы с диагнозом? Обоснуйте ответ. Ваш предварительный диагноз и обоснование. 3. Какое исследование следует еще провести для окончательного уста- новления диагноза? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ По теме: «Хронический гастрит» Задача №1. 1. Синдромы: желудочной диспепсии, болевой. Диагноз: хронический фундальный, антральный гиперсекреторный гастрит с наличием острых эро- зий антрального отдела желудка, обострение. 2. Следует уточнить наличие хеликобактерной инфекции в слизистой обо- лочке желудка (уреазный дыхательный тест; гистологический метод – опреде- ление количества микробных тел Нр в биопататах; определение антигена Нр в кале). 3. Язвенная болезнь, функциональная неязвенная диспепсия. 4. Госпитализация не требуется. Лечение амбулаторное. Задача №2. 1. Синдромы: желудочной диспепсии, болевой. Необходимые дополни- тельные лабораторные тесты: антитела к париетальным клеткам, антитела к гастромукопротеину, уровень витамина В 12 в периферической крови. Клинический диагноз: хронический поверхностный диффузный атрофиче- ский гастрит с секреторной недостаточностью (аутоиммунный?), обострение.