000381

74 2. Желтуха паренхиматозная. Против механической желтухи говорит уро- билинурия, гепатомегалия, против гемолитической – отсутствие анемии и ре- тикулоцитоза, наличие билирубинурии. 3. План дообследования: УЗИ органов брюшной полости (размеры печени и селезенки, желчевыводящие пути), фиброгастродуоденоскопия (варикозно- расширенные вены пищевода, состояние Фатерова соска), биохимия крови для оценки синтетической функции печени: ПТИ, протромбиновое время, хо- лестерин, холинэстераза. Задача №2. 1. Алкогольная болезнь печени: цирроз печени вероятно алкогольной этио- логии. Осложнение: портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода. 2. Мнение второго врача правильное. Операция не устранит причину и усугубит состояние. 3. План дообследования: УЗИ органов брюшной полости (размеры пече- ни, селезенки, воротной и селезеночной вен, желчевыводящих путей), груп- па крови, резус-фактор, биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, холестерин, ПТИ, фибриноген. По теме: «Хронический панкреатит» Задача №1. 1. Да, хронический билиарнозависимый панкреатит, очевидно, развился на фоне патологии желчного пузыря (желчнокаменная болезнь), поэтому панкреа- тит следует считать вторичным – холецистопанкреатит. 2. Синдромы: болевой, диспептический, панкреатогенная диарея, лихора- дочный. Объективно: болезненность в зоне Скульского-Губергрица и Шоффа- ра, положительный симптом Мейо-Робсона, положительные пузырные сим- птомы. 3. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих пу- тей; полный анализ крови; исследование мочи на диастазу, уробилин; копро- логия, эластаза кала; анализ крови на билирубин, трипсин, амилазу, липазу. Задача №2. 1. Синдромы: болевой, диспептический, астенический, панкреатогенная диарея (синдром мальабсорбции). Диагноз: хронический панкреатит неуточ- ненной этиологии, болевая форма, рецидивирующее течение, обострение. 2. План дообследования: УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря и ЖВП; фиброгастродуоденоскопия с осмотром фатерова соска; полный анализ крови; определение в крови уровня амилазы, липазы, трипсина, глюкозы кро- ви; моча на диастазу; копрология, эластаза кала. В полном анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение уровня амилазы, липазы, трипсина; в моче –уров- ня диастазы; в кале – наличие нейтрального жира (стеаторея), непереварен- ных мышечных волокон (креаторея), зерна крахмала (амилорея), уменьшение концентрации эластазы в кале.