000383

98 сердца ясные, чистые. Пульс лабилен. АД=110/75 мм.рт.ст. Живот в области желудка и кишечника слегка болезнен. Язык сухой, обложен сероватым нале- том. Установить предварительный диагноз. Дать синдромологическую харак- теристику. Предложить рациональную терапию, объясняя патогенетические эффекты. Ответ: 1.Диагноз: Острая лучевая болезнь. Костно – мозговая форма. Период первичной реакции на облучение легкая степень. 2.Патогенез: под воздействием ионизирующего излучения происходит радиолиз внутриклеточной воды, что приводит к образованию перекиси во- дорода и активации перекисного окисления липидов. При этом увеличивается образование свободных радикалов, которые связываются с гормонами, меди- аторами и тиоловыми группами глутатиона на биомембранах что вызывает повреждение мембраны клетки. Одновременно в ядре происходит активация амитоза (непрограммированное деление клетки), который наиболее выражен в критических органах: красный костный мозг, эпителий кишечника, гонады. 3. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективных данных. Можно выделить синдромы: астенический (общую слабость, го- ловную боль, головокружение); диспептический (неукротимая рвота, понос, боли в животе, язык сухой, обложен сероватым налетом); интоксикационный (сухость во рту, жажда); психомоторного возбуждения (возбужден, нерезкая атаксия); судорожный синдром (тремор пальцев вытянутых рук и век). 4. Медицинская помощь: а) промывание желудка, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель); б) дезинтоксикационная терапия – физиологический раствор 200 мл, гемо- дез 400 мл в/в капельно, плазмаферез с введением антикоагулянтов (гепа- рин 5000 ЕД п/к); антиоксиданты – раствор аскорбиновой кислоты 5%-5 мл или мексидол 2 мл в/в капельно и стимуляторы регенерации –раствор рибоксина10% – 10 мл в/в медленно струйно. в) при диспептическом синдроме использовать противорвотное (раствор метоклопрамида 0,5%-2 мл в/м) и противодиарейного(раствор метацина 0,1%-2 мл в/м); 25. Поступил с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, сухость во рту, тошноту и частый жидкий стул. В момент ядерного взрыва находился на открытой местности, укрылся за ее естественные складки. Со- стояние удовлетворительное. Кожа лица и видимые слизистые не изменены. Выраженный тремор век и пальцев вытянутых рук. Пульс 100 ударов в минуту. Внутренние органы без выраженных изменений. Установить предварительный диагноз. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональ- ную терапию, объясняя патогенетические эффекты. Ответ: 1.Диагноз: Острая лучевая болезнь, кишечная форма, период начальных проявлений, легкая степень.