000383

99 2. Патогенез: прямое радиационное поражение стволовых клеток эпителия связана с нарушением трофики кишечной стенки, обусловленного снижением порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки. Вследствие оголения под- слизистого слоя тонкой кишки прекращается резорбция из ее просвета воды и электролитов. Развивается дегидратация, которая способствует поступление токсинов кишечной палочки и самой микрофлоры в кровь. 3. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективных дан- ных. Можно выделить синдромы: астенический (общую слабость, головную боль, головокружение); вегетативный (тахикардия); диспепсический (сухость во рту, тошноту и частый жидкий стул); судорожный синдром (выраженный тремор век и пальцев вытянутых рук). 4. Медицинская помощь: а) промывание желудка и введение сорбентов (активированный уголь, энтеросгель); б) дезинтоксикационная терапия – физиологический раствор 200 мл, ге- модез 400 мл в/в капельно, плазмаферез с введением антикоагулянтов (ге- парин 5000 ЕД п/к);антиоксиданты – раствор аскорбиновой кислоты 5%-5 мл или мексидол 2 мл в/в капельно и стимуляторы регенерации –раствор рибоксина10% – 10 мл в/в медленно струйно; в) при диспептическом синдроме использовать противорвотное (раствор метоклопрамида 0,5%-2 мл в/м) и противодиарейного(раствор метацина 0,1%-2 мл в/м). 26. В момент ядерного взрыва находился за невысоким зданием, обломками которого был привален. Получил множественные ушибы тела и ожог шеи. Состояние тяжелое. Бледен. Беспокоит многократная рвота, понос. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения. АД=60/30 мм.рт.ст . В левой поясничной области ссадина и резкая болезненность. При катетеризации мочевого пузыря получена кровь. Установить предварительный диагноз. Дать синдромологиче- скую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя патогене- тические эффекты. Ответ: 1.Диагноз: комбинированное радиационное поражение с развитием синдрома взаимного отягощения, острая почечная недостаточность тяжелой степени. 2. Патогенез: при воздействии двух и более этиологических факторов сни- жаются адаптационные процессы при ожоговой и травматической болезни, что требует высокой функциональной активности органов и систем с другой стороны. Восстановление организма от радиационной травмы существенно затрудняется вследствие дополнительного инфицирования; токсемии и дру- гих проявлений травматической или ожоговой болезни, поэтому утрачивается способность противостоять инфекции. Одновременно происходят генерали- зованные нарушения метаболизма, что приводит к нарушению образования энергии в клетке, что может вызвать почечную и печеночную недостаточность.