000383

77 а) антидоты: глюкоза (40% раствор 20 мл в/в струйно), связываясь с синильной кислотой, образует стойкие малотоксичные соединения- циан- гидриды; тиосульфат натрия (30% раствор 20 мл в/в струйно) - образуются менее токсичные соединения- роданиды, выделяющиеся с мочой; метгемо- глобинообразователи вызывают образование трехвалентного железа, которое связывает циан-ионы: амилнитрит(ампулу раздавить в ватно-марлевой повяз- ке и заложить под маску противогаза), антициан (20% р-р-1 мл в/м), нитрит натрия(1-2% раствор-10мл в/в струйно); витамин В12; б) гипербарическая оксигенация (т.к. тканевая гипоксия); в) дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы 500-1000мл), при вегетативном синдроме для коррекции артериального давления –раствор магния сульфата 25% - 10 мл в/в капельно, раствор анаприлина 0,25% - 2 мл в/в капельно, для устранения диспноэтического синдрома- раствор атропина сульфата 0,1% - 1 мл п/к, для уменьшения синдрома психомоторного возбу- ждения- фенозепам 0,0005. 2. Пациент Г. доставлен из зоны пожара. Самостоятельно передвигаться не может. Объективно: сонлив, безразличен к окружающим, кожные покровы бледные, отмечается фибриллярное подергивание мышц лица, температура тела 38ºС. ЧДД= 24 в мин, дыхание глубокое, пульс 82 в мин., АД=140/90 мм.рт . ст. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление угарным газом, средней степени тяжести, атипичная форма. Угарный газ относится к ОВ общеядовитого действия, образует карбоксигемоглобин. 2) К данным токсикантам относятся: угарный газ или карбонилы металлов. 3) Путь проникновения: ингаляционный. Механизм токсического дей- ствия: оксид углерода, проникший в кровь, вступает во взаимодействие с гемоглобином эритроцитов, образуя карбоксигемоглобин, не способный к транспорту кислорода. Развивается гемический тип гипоксии. 4) Диагноз установлен на основании анамнеза и объективного осмотра. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: вегетативный (тахикардия, гипертензия); интоксикационный (кожные покровы бледные, гипертермия); астенический (сонлив, безразличен к окружающим); судорож- ный (отмечается фибриллярное подергивание мышц лица); диспноэтический (дыхание глубокое, тахипноэ). 5)Медицинская помощь: а) антидоты: раствор ацизол 6% - 1 мл на 0,5% новокаин 3 мл вводить в/м; б) при гемическом типе гипоксии - оксигенотерапия первые минуты 100%, затем 1-3 часа 80-90%, по мере необходимости 60-80% кислородо-воздушную смесь; в) дезинтоксикационная терапия-5% раствор глюкозы до 500 мл в/в капельно, антиоксидантная терапия – раствор витамина С 5% - 5 мл в/в капельно, для коррекции вегетативного синдрома - раствор магния сульфата 25% - 10 мл в/в капельно, для уменьшения судорожного синдрома- раствор аминазина 2,5% - 2 мл в/м.