000383

78 3. Пациент А. доставлен в токсикологическое отделение с подозрением на от- равление ядовитым веществом. При осмотре кожные покровы и видимые сли- зистые цианотичны с шоколадным оттенком, дыхание учащено, инспираторная одышка, пульс 88 в мин. В общем анализе мочи обнаружено: эритроцитов 30 в п/зр и белок - 2,3 г/л. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсиче- ского действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рацио- нальную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление нитратами тяжелой степени. Нитраты от- носятся к ОВ общеядовитого действия, образующие метгемоглобин. 2) К нитратам относятся: анилин, нитробензол, нитрит натрия, амилнитрит и другие. 3) Пути проникновения: контактно-перкутанный, ингаляционный. Меха- низм токсического действия: нитраты активируют окислительно-восстано- вительные реакции в эритроцитах, продуктами которых являются свободные радикалы, которые активируют молекулы кислорода в клетке, образуя супе- роксиданион, взаимодействующий с водой, и образующий перекись водорода, которая отнимает один электрон у Fe2+, что приводит к образованию пато- логического метгемоглобина, неспособный переносить кислород, развивается гемический тип гипоксии. 4) Диагноз установлен на основании анамнеза и объективного осмотра. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: интоксикационный (кожные покровы и видимые слизистые цианотичны с шоколадным оттенком); вегетативный (тахикардия); диспноэтический (дыхание частое, инспиратор- ная одышка, тахипноэ); нефротоксический(в общем анализе мочи обнаружена протеинурия и гематурия). 5) Медицинская помощь: а) антидоты: метиленовая синь 1% раствор 1-2мг/кг в/в капельно, через час можно повторить. Назначается лицам с уровнем метгемоглобина в крови не более 25-30%; условный антидот – раствор аскорбиновая кислота 5%-50мл в/в или 1-2г внутрь; б) при гемическом типе гипоксии оксигенотерапия 100% кислородом; затем 1-3 часа 80 – 90%, по мере необходимости 60 – 80 % кислородо- воздушную смесь. в) дезинтоксикационная терапия-5% раствор глюкозы до 500 мл в/в капельно, при нефротоксическом синдроме используют курантил 25 мг, для устранения диспноэтического синдрома – раствор атропина сульфата 0,1% - 1 мл п/к. 4. Пациент А. доставлен в токсикологическое отделение через 6 часов из очага где было применено химическое оружие. Объективно: сознание угнетено. Обильная пенистая мокрота изо рта. Температура тела 38º С. Кожные покровы пепельно- серой окраски, видимые слизистые бледные. Дыхание поверхностное, ЧДД= 40 в мин, при перкуссии над всей поверхностьюлегких притупленный тимпанический звук, при дыхании жесткое с влажными разнокалиберными хрипами. Пульс=110 в мин, нитевидный, АД=95/60 мм. рт. ст. Установить предварительный диагноз.