000383

79 ОпределитьпоклассификацииОВ.ПутьпроникновенияОВворганизм.Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление фосгеном тяжелой степени, период разга- ра, токсический отек легких. Фосген относится к ОВ пульмонотоксического действия. 2) К данной группе пульмонотоксикантов относятся: хлор, аммиак, оксиды азота и т.д. 3) Путь проникновения: ингаляционный. Механизм токсического дейст- вия: фосген, попадая в легкие, связывается с SH-, NH2- и COO- группами биомолекул- с альвеолоцитами II типа, повреждая их, угнетая активность ферментов синтеза фосфолипидов и сурфактанта, вызывает спадение альвеол, затем токсический отек легких, с развитием гипоксической гипоксии. 4) Диагноз установлен на основании: анамнеза (пациент доставлен в токсикологическое отделение через 6 часов из очага, где было применено химическое оружие) и объективного осмотра. По данной задаче можно выде- лить следующие синдромы: интоксикационный (сознание угнетено, кожные покровы пепельно-серой окраски, видимые слизистые бледные, гипертермия), вегетативный (тахикардия, пульс нитевидный, гипотензия); диспноэтический и синдром уплотнения легочной ткани (обильная пенистая мокрота изо рта, дыхание поверхностное, жесткое с влажными разнокалиберными хрипами при перкуссии над всей поверхностью легких притупленный тимпанический звук, тахипноэ); 5) Медицинская помощь: а) при гипоксической гипоксии - оксигенотерапия 80-90% кислородо- воздушная смесь; б) дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор в/в капель- но 500 мл); в) при синдроме уплотнения легочной ткани вводим преднизолон до 3000 мг в/в капельно (для стабилизации мембраны альвеолярно-капиллярного барьера);для коррекции вегетативного синдрома– раствор коргликона 0,06 % - 1 мл в/в капельно; для устранения диспноэтического синдрома- раствор атропина сульфата 0,1%- 1млп/к, раствор эуфиллина 2,4%- 10мл в/вмедленно. 5. Пациент Н. доставлен в токсикологическое отделение с жалобами на резь в глазах, першение в горле, кашель, одышку и боли в груди. Известно, что он участвовал в ликвидации аварии на химическом комбинате. Общее состояние средней степени тяжести, безразличен к окружающим. Кожные покровы пепельно-серой окраски, влажные. Занимает положение ortopnoe. ЧДД=40 в мин. Пострадавший постоянно отхаркивает пенистую желтоватую мокроту. Дыхание ослабленное жесткое с сухими хрипами. Пульс=100 в мин., слабого напряжения, АД=90/60 мм. рт. ст. Установить предварительный диагноз. Опре- делить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты.