000383

80 Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление хлором, средней степени тяжести, токси- ческий отек легких. Хлор относится к ОВ пульмонотоксического действия. 2) К данной группе пульмонотоксикантов также относятся: фосген, амми- ак, оксиды азота и другие. 3) Путь проникновения: ингаляционный. Механизм токсического дей- ствия: при взаимодействии хлора с водой в дыхательных путях образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Они вызывают метаболический ацидоз и денатурацию мембран клеток, за счет активации перекисного окисления ли- пидов с увеличением и образованием свободных радикалов, которые связыва- ются с сульфгидрильными группами глутатиона и вызывают ингибирование ферментов, белков. Таким образом повреждаются альвеолоциты III порядка и клетки эпителия верхних дыхательных путей, образуется токсический отек легких, с развитием гипоксической гипоксии. 4) Диагноз установлен на основании жалоб и анамнеза. При объективном осмотре в данной задаче выявлены следующие синдромы: вегетативный (тахикардия, гипотензия, пульс слабого напряжения), диспноэтический и син- дром уплотнения легочной ткани (занимает положение ortopnoe, отхаркивает пенистую желтоватую мокроту, дыхание ослабленное, тахипноэ, жесткое, с сухими хрипами), интоксикационный (безразличен к окружающим, кожные покровы пепельно-серой окраски, влажные на ощупь). 5) Медицинская помощь: а) дегазация с использованием слабощелочных растворов- 1% р-р ги- дрокарбоната натрия; б) при гипоксической гипоксии оксигенотерапия 80-90% кислородо- воздушной смесью; в) при синдроме уплотнения легочной ткани вводим преднизолон до 3000 мг в/в капельно с целью стабилизации альвеолярно-капиллярного барьера; г) дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор 500 мл в/в капельно), для устранения диспноэтического синдрома – раствор атропина сульфата 0,1% - 1 мл п/к, кодеин 0,015 по 1таблетке 3 раза в день, раствор эуфиллина 2,4% -10мл в/в медленно; для коррекции вегетативного синдро- ма–раствор коргликона 0,06 % - 1 мл в/в капельно. 6. Пациент Н. доставлен в токсикологическое отделение с жалобами на кашель, с незначительным выделением кровянистой мокроты, а также беспокоят боли в эпигастрии, жидкий стул до 10 раз в сутки. Общее состояние удовлетвори- тельное. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное. ЧДД=40 раз в мин. Пульс=110 в мин, нитевидный. АД=130/70 мм. рт. ст. При перкуссии над всей поверхностью легких притупленный тимпанит. При аускультации дыхание жесткое с влажными разнокалиберными хрипами. Живот мягкий, при пальпа- ции печень увеличена, болезненна. Симптом Пастернацкого «+» с обеих сторон. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдро- мологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты.