000383

81 Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление паракватом средней степени тяжести, токси- ческий отек легких. Паракват относится к ОВ пульмонотоксического действия. 2) К данным веществам могут быть отнесены малатион или паракват. 3) Путь проникновения: алиментарный. Механизм токсического действия: паракват, попадая в легкие, вызывает активацию перекисного окисления ли- пидов с образованием свободных радикалов, которые повреждают мембраны альвеолоцитовI порядка, энтероцитов, нефроцитов и гепатоцитов. При повре- ждении альвеолоцитов I порядка нарушается структура альвеолярно-капил- лярного барьера и газообмен, происходит пропотевание жидкости в легочную ткань - токсический отек легких, с развитием гипоксической гипоксии. 4) Диагноз установлен на основании жалоб и объективного осмотра. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: вегетативный (тахи- кардия, пульс нитевидный); диспноэтический: тахипноэ; синдром уплотнения легочной ткани (кашель, с незначительным выделением кровянистой мокро- ты, дыхание поверхностное, при перкуссии над всей поверхностью легких притупленный тимпанит, при аускультации дыхание жесткое с влажными раз- нокалиберными хрипами); диспепсический (боли в эпигастрии, жидкий стул до10 раз в сутки); нефротоксический (симптом Пастернацкого «+» с обеих сторон); гепатотоксический (при пальпации печень увеличена, болезненна); интоксикационный (кожные покровы бледные). 5) Медицинская помощь: а) зондовое промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия и введение сорбентов (энтеросгель 100г); б) при синдроме уплотнения легочной ткани вводим преднизолон до 3000 мг в/в капельно с целью стабилизации альвеолярно-капиллярного барьера; в) оксигенотерапия противопоказана, поэтому производится пеногаше- ние 33% раствором этанолом в/в, струйно, медленно; г) дезинтоксикационная терапия (растворы реополиглюкина 250 мл и ринге- ра 250 мл, в/в капельно), для устранения диспноэтического синдрома – раствор атропина сульфата 0,1% - 1 мл п/к, кодеин 0,015по 1таблетке 3 раза в день, раствор эуфиллина 2,4%-10мл в/в медленно; коррекция вегетативного синдрома производится раствор коргликона 0,06 % - 1 мл в/в капельно, для лечения нефротоксического синдрома вводим курантил 25 мг, для устранения гепатотоксического синдрома - гептрал 400мг, для коррекции диспепсического синдрома – противорвотный препарат церукал (метокло- прамид)10 мг. 7. Пострадавший П. в очаге заражения ОВ почувствовал жжение и резь в глазах, слезотечение. После выхода из зоны поражения появилось чувство жжения в области шеи. Объективно: отмечается частое мигание век, инъекцированность склер. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить медицинскую защиту в очаге поражения.