000383

84 мин.; АД 140/90 мм. рт. ст. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление динитрофенолом тяжелой степени. Ди- нитрофенол относится к ОВ, нарушающим тканевые биоэнергетические процессы, и является разобщителем тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. 2) К разобщителям тканевого дыхания и окислительного фосфорилирова- ния относятся: динитрофенол, динитроортокрезол, пентахлорфенол и другие. 3) Путь проникновения: ингаляционный. Механизм токсического дей- ствия: динитрофенол будучи липофильным соединением, накапливается в митохондриальной мембране и за счет относительно легко диссоциирующей группы ОН облегчают трансмембранный перенос протонов в соответствии с градиентом их концентрации. Вследствие такого повреждения мембраны и увеличения ее проницаемости для протонов, ионы Н+ устремляются во вну- тренние среды митохондрий, градиент протонов исчезает, синтез макроэргов прекращается. При этом вся энергия, запасенная в субстратах при их биологи- ческом окислении, рассеивается в форме тепла. 4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: инток- сикационный (гипертермия, акроцианоз); вегетативный (тахикардия, гипер- тензия); астенический (вялость, головокружение); судорожный (судороги); диспепсический (тошнота); диспноэтический (тахипноэ). 5) Медицинская помощь: а) дезинтоксикационная терапия- раствор реополиглюкина 250 мл в/в капельно; б) при вегетативном синдроме (для коррекции артериального давления) вводим раствор прозерина 0,05 % - 2 мл, для устранения диспептического синдрома – противорвотный препарат церукал (метоклопрамид)10 мг; для уменьшения судорожного синдрома- раствор аминазина 2,5% - 2 мл в/м. 10. Пострадавший находился в очаге поражения без средств защиты. Доставлен на этап медицинской эвакуации без сознания. Объективно: кожные покровы бледно-цианотичные, холодные на ощупь, отмечается выраженный гиперги- дроз. Зрачки сужены до размеров «булавочной головки», на свет не реагируют. Наблюдается экзофтальм. Отмечаются клонико-тонические и хореоидные судороги, периодически возникает фибрилляция мышц. Дыхание прерывистое, хриплое, неровное по глубине. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 52 в мин, нитевидный. АД 100/100 мм. рт. ст. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты.