000383

87 ожоги IIIА степени. А/Д=100/90 мм.рт.ст ., пульс 66 в мин. В общем анализе крови: эритроциты- 2,8*10 12 , гемоглобин- 95 г/л. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1)Диагноз: Острое отравление гидразином тяжелой степени. Химический ожог IIIA степени. Гидразин относится к токсическим химическим веществам нейротоксического действия, ингибиторам синтеза ГАМК. 2)К данным веществам можно отнести семикарбазид, тиосемикарбазид, гидразин изоникотиновой кислоты. 3)Путь проникновения: ингаляционный, контактно-перкутанный. Механиз- мы токсического действия гидразина: а) коферментом декарбоксилаз является активная форма витамина B6 - пиридоксальфосфат. Гидразин является его антагонистом в результате воздействия он связывается с альдегидными груп- пами пиридоксаля и ингибирует данный фермент и γ – аминомасляная кислота (тормозной медиатор ЦНС) не образуется; б) ингибиторы моноаминооксидаз которые в организме разрушают медиаторы ЦНС: дофамин, норадреналин, се- ротонин. При этом данные вещества накапливаются и вызывают возбуждение ЦНС; в) гидразин и его производные вызывают образование метгемоглобина, а затем гемический тип гипоксии, к которой чувствительна нервная ткань. 4) Диагноз выставлен на основаниижалоб, анамнеза (пострадавший работал с компонентами ракетного топлива не надев противогаз, через 30 минут развились первые симптомы поражения) и объективных данных. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: психомоторного возбуждения (беспокойство, возбуждение, чувство страха); судорожный (периодические клонико–тонические судороги); синдром местных проявлений (слезотечение, на туловище ожоги IIIА степени); анемический (эритроцитопения, гемоглобин- 95 г/л) 5) Медицинская помощь: а) с целю дегазации гидразина использовать ИПП 8, ИПП 10, ИПП 11 с помощью которых проводится частичная санитарная обработка б) антидотом является витамин B 6 - 5% раствор в дозе 25 мг/кг, вводиться ¼ дозы внутривенно, ¾ внутримышечно. При необходимости повторить через 2 часа. в) патогенетическая терапия включает введение производных бензодиазепама (они увеличивают физиологическое действие γ – аминомасляной кислоты): седуксен (диазепам) 5 мг/кг или клозапин 25 мг сутки до 100 мг, производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал), подавляющие судороги. 13. Пациент П. доставлен в приемный покой городской клинической боль- ницы с жалобами на головную и мышечную боль, повышение температуры тела до 38,5°С. Объективно: состояние средней степени тяжести, тризм жева- тельной мускулатуры, клонико-тонические судороги. На передней поверхности