000383

88 бедра рваная рана. Дыхание аритмичное. Пульс 106 в мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию объясняя симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Столбняк, средняя степень тяжести, который вызывает тета- нотоксин, относящийся к токсическим химическим веществам, вызывающим функциональные нарушения нервной системы, пресинаптический блокатор высвобождения γ – аминомасляной кислоты. 2) Путь проникновения: контактно – перкутанный через поврежденную кожу. Механизм токсического действия: тетанотоксин блокирует высвобожде- ние γ – аминомасляной кислоты и глицина в нервных окончаниях нейронов, при этом он обладает транссинаптической миграцией - он диффундирует от одного нейрона к другому через синаптическую щель, вызывая возбуждение ЦНС. 3) Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза и объективных данных. Синдромы: астенический (головная и мышечная боль); вегетативный (тахикар- дия); интоксикационный (гипертермия); судорожный (тризм жевательной муску- латуры, клонико-тонические судороги); диспноэтический (дыхание аритмичное) 5) Медицинская помощь: а) плановая иммунизация при травмах столбнячным анатоксином: под- кожно в бедро 1 мл абсорбированного анатоксина, через 30 минут в живот 3000МЕ противостолбнячной сыворотки; б) дезинтоксикационная терапия- раствор реополиглюкина 250мл в/в капельно; в) при выраженном судорожном синдроме нейролептическая смесь 2,5% раствор аминазина 2мл, а через 30 минут 5 мл 10% раствор гексенала в/в струйно; г) для коррекции вегетативного синдрома - раствор коргликона 0,06% - 1мл на 10 мл 40% раствора глюкозы. 14. Пациент П доставлен в приемный покой инфекционной больницы с по- дозрением на острое отравление. Со слов матери, пострадавший вернулся из похода, где употреблял в пищу консервы из говядины. Объективно: состояние средней степени тяжести, зрачки расширены, нистагм, птоз век, осиплость голоса, речь с носовым оттенком, мышечная слабость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 66 в мин, напряжен. АД 110/80 мм. рт. ст. Установить пред- варительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматиче- ские эффекты. Ответ: 1)Диагноз: Ботулизм средней степени тяжести. Токсин относится к токси- ческим химическим веществам, вызывающим функциональные нарушения не- рвной системы, пресинаптическим блокаторам высвобождения ацетилхолина.