000383

92 Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление тиоловыми ядами тяжелой степени. 2) Тиоловые яды относятся к веществам цитотоксического действия. К ним относятся соединения ртути, никеля, цинка, хрома, кадмия, мышьяка и др. 3) Путь проникновения: алиментарный. Механизм токсического действия: а) образование комплекса токсикант с SH - группами биомолекул сопрово- ждается их повреждением, нарушением функции, что и инициирует развитие токсического процесса; б) гипотензивное действие мышьяка заключается в том, что токсикант связывается с глутатионом. Последний является мембрано- стабилизирующим рецептором и, связываясь с оксидом азота II, на мембране эндотелия сосуда оказывает кратковременное сосудорасширяющее действие, а т.к. глутатион связан с мышьяком, гипотензивный эффект длительный. 4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективных данных. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: интоксика- ционный (бледность кожных покровов, акроцианоз); синдром местных прояв- лений (чесночный привкус во рту, сухость и жжение слизистой оболочки губ и полости рта); диспепсический (тошнота, рвота и боли в животе); вегетативный (брадикардия, гипотензия). 5) Медицинская помощь: а) С целью дегазации промывание желудка раствором перманганата калия 0,01%; б) дезинтоксикационная терапия (раствор рингера 500 мл, физиологиче- ский раствор 500 мл в/в капельно); в) антидотная терапия основана на конкурентном связываниитоксикан- томтиольных групп – раствор унитиола 5% - 5мл каждые 4 часа в первые сутки, на 2 сутки вводим по 5 мл 3 раза, а на 3 сутки по 5 мл 2 раза; г) для купировании рвоты - 0,5% р-р - 2 мл метоклопрамид; для коррекции вегетативного синдрома –раствор кофеина – бензоата натрия 20% - 1 мл п/к. 19. Пациент П. доставлен в приемный покой республиканской клинической больницы с жалобами на отеки вокруг глаз, распространяющие на лицо, шею и туловище, зуд кожи. Объективно: Состояние удовлетворительное, симптом хлоракне (+), мелкая сыпь за ушами. Гиперкератоз кожи стоп и ладоней, дефор- мация ногтей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 69 в мин,. АД 110/80 мм. рт. ст. При пальпации печень болезненна, выходит из под края реберной дуги. Установить предварительный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление токсическими модификаторами пластиче- ского обмена легкой степени тяжести. 2) Токсические модификаторы пластического обменаотносятся к вещест- вам цитотоксического действия. К ним относится бифенилы, бензофураны, диоксины.