000383

93 3) Путь проникновения: алиментарный. Механизм токсического действия: диоксины и бифенилы являются индукторыми микросомального окисления. Активность ферментов микросом (оксигеназ или гидролаз)повышена, что приводит к обраованию «аномальных» метаболитов с увеличением в данных молекулах ОН групп. 4) Диагноз установлен на основании жалоб и объективных данных. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: интоксикационный; вегетативный (гипотензия); гепатотоксичный (пальпация печени болезненна, гепатомегалия); синдром местных проявлений (отеки вокруг глаз, распростра- няющиеся на лицо, шею и туловище, зуд кожи, (+) симптом хлоракне, мелкая сыпь за ушами, гиперкератоз кожи стоп и ладоней, деформация ногтей). 5) Медицинская помощь: а) дезинтоксикационная терапии - NaCl 0,9 % раствор 400 мл в/в капельно, с одновременным введением гептрала 400 мг для лечения гепатотоксиче- ского синдрома; б) антиоксидантная терапия – раствор аскорбиновой кислоты 5%- 5 мл или мексидол 2 мл в/в капельно, витамины группы А. 20. Через 2 часов после приема спиртосодержащей жидкости больной А. по- чувствовал слабость, головную боль, боли в животе, ощущение тумана перед глазами. Объективно: пострадавший сонлив, вял. Кожные покровы бледные. Умеренное расширение зрачков, реакция на свет вялая. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 90 в мин, ритмичный. Тоны сердца ясные. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Установить предвари- тельный диагноз. Определить по классификации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического действия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление метиловым спиртом легкой степени тяже- сти, офтальмическая форма. 2) Метанол относится к техническим спиртам. 3) Путь проникновения алиментарный. Механизм токсического дейст- вия: биологическое действие метилового спирта ограничено наркотическим эффектом. Мишенью его воздействия является головной мозг, сетчатка, зри- тельный нерв, в которых развиваются диффузные дегенеративные изменения. Метаболиты (формальдегид, муравьиная кислота) подавляют окислительное фосфорилирование с развитием дефицита АТФ, приводят к метаболическому ацидозу, снижают уровень восстановленного глутатиона, приводит к дефици- ту сульфгидрильных групп, образуют конъюгаты с БАВ - аминами, вазоактив- ными соединениями, нейромедиаторами, нулеотидами. 4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза (принимал спир- тосодержащую жидкость). При объективном исследовании были выявлены следующие синдромы: интоксикационный (бледность кожных покровов),