000383

95 кальция задерживаются в почечных канальцах, проникают в нефроэпителий, вызывая гиперосмотический гидронефроз. Развитие отравлений сопровожда- ется нарушением обмена пирувата и лактата, кетоацидозом, свидетельствую- щем о серьезных изменениях обмена. 4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза (выпил около 50 мл технической жидкости, отсутствие запаха алкоголя изо рта) и объективных данных. По данной задаче можно выделить следующие синдромы: интокси- кационный (бледно-цианотические кожные покровы, холодные, влажные на ощупь; вегетативный (гипотензия, тоны сердца глухие, аритмичные, лабиль- ность пульса); астенический (слабость, сильная головная боль, сонливость); диспептический синдром (боли в животе); энцефалопатии (нарушение коорди- нации движений, затемнение сознания); диспноэтический (глубокое дыхание, ослаблено, влажные хрипы); гепатотоксичный (болезненность в правом подре- берье); нефротоксичный («+» симптом сотрясения, белок и эритроциты в моче). 5) Медицинская помощь: а) промывание желудка проводится 2% раствором гидрокарбоната натрия или водой; введение солевого слабительного (сульфата магния), сорбенты - энтеросгель, смекта или полифепан. б) антидотная терапия основана на снижении продукции токсичных ме- таболитов - 30% - 200 мл раствор этилового спирта внутрь первая доза, затем через 3 часа по 100 мл этого растворав течении 3 дней (концентрация этанола в крови должна быть не более 1‰). в) дезинтоксикационная терапия –раствор глюкозы 5% - 500 мл в/в ка- пельно, гемодез 400 мл в/в капельно, раствор реополиглюкина 200 мл в/в капельно; для коррекции метаболических расстройств – раствор гидрокар- боната натрия 4% - 500 мл раствора в/в капельно; с целью образования растворимых и не повреждающих почки солей щавелевой кислоты -25% - 10мл раствора магния сульфата в/м; для устранения гипокальциемии применяют 10% - 10 мл раствор глюконата кальция в/в струйно; для снижения степени повреждения паренхиматозных органов рекомендуется инфузия глюкозоновокаиновой смеси - 500 мл - 5% глюкозы и 50 мл - 2% новокаина; для лечения гепатотоксического синдрома - гептрал 400 мг в/в капельно; ингибиторы протеолиза - контрикал, гордокс; спазмолитики – раствор папаверина 2% -2мл, в/м; гормонотерапия – преднизолон 90 мг в/в капельно; антиагреганты - курантил 25 мг внутрь. 22. Больной С. доставлен в состоянии сильного возбуждения. Жалобы на боли в эпигастрии. Известно, что работает в службе по ремонту дорог. Объективно: у пациента психомоторное возбуждение, речь бессвязная, временами бред. Наблюдаются миофибрилляции отдельных мышечных групп. На фоне выраженного цианоза мраморность кожных покровов. Кожа холодная, влажная на ощупь. ЧДД 24 раз в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 106 в мин, нитевидный. При пальпации резкая болезненность по всему живота. Положительный симптом Ортнера. Симптом Пастернацкого