000383

96 отрицательный. Установить предварительный диагноз. Определить по класси- фикации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического дей- ствия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1) Диагноз: Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени, гепатотокси- ческая форма. Дихлорэтан относится к группе хлорированных углеводородов. 2) Кроме дихлорэтана к данной группе ОВ относятся: четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен. 3) Путь проникновения алиментарный, возможен ингаляционный. Меха- низм токсического действия: токсическое действие обусловлено накоплением вещества в липидной фазе биологических мембран и изменение их физико- химических свойств. Специфическое действие: блокирует сульфгидрильные или аминогруппы, образуя соединения, напоминающие иприты. Развивается дефицит сульфгидрильных групп, нарушается структура и функция фермен- тных и неферментных белков, накапливаются недоокисленные продукты, повышается мембранная проницаемость. 4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза (работает в службе по ремонту дорог) и объективных данных. Синдромы: диспептический (боль в эпигастрии, болезненность по всему животу при пальпации, положитель- ный симптом Ортнера); интоксикационный (мраморность кожных покровов, холодная, влажная на ощупь кожа); вегетативный (гипотензия, тахикардия); энцефалотоксический (психомоторное возбуждение, речь бессвязная, вре- менами бред); судорожный (миофибрилляции отдельных мышечных групп); диспноэтический (цианоз, тахипное). 5) Медицинская помощь: а) антидотная терапия - раствор унитиола 5%-5 мл в/м, раствор тиосуль- фата натрия 30% - 1 мл, ацетилцистеин 400 мл-5% раствор в/в капельно в 1-е сутки, в последующие дни – по 60 мл 2 раза в день вместе с раствором глюкозы. б) оксигенотерапия 60% кислородо-воздушной смесью. в) дезинтоксикационнаятерапия - гидрокарбонат натрия 4%-250 мл, физи- ологический раствор 200мл, гемодез 400мл в/в капельно; антиоксиданты – раствор аскорбиновой кислоты 5% р-р -5 мл или мексидол 2 мл в/в капельно; для устранения диспноетического синдрома –раствор атропина сульфата 0,1%-1мл в/м; витаминотерапия - витамин Е 2 мл 30% раствор в/м 4х– крат- но в первые трое суток, раствор липоевой кислоты 0,5% - 2мл раствор в/м 4 раза в первый день, в последующие по 2 раза, В1 5% р-р-4 мл в/м, В15 до 5 г внутрь, В12-1000 мг; ингибиторы протеолиза - контрикал 100 тыс.ед . в/в капельно; гормонотерапия - гидрокортизон 1400 мг; для коррекции энцефа- лотоксического синдрома – раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в капельно. 23. Пациент Н. доставлен в токсикологическое отделение в состоянии психоза. Нарушено чувства времени, зрительные и слуховые галлюцинации. Жалобы на