000384

16 17 IX. РольфактораВиллебрандавкоагуляционномгемостазе заклю- чается______________________________________________________ X. Для коагулопатий характерен тип кровоточивости____________ ____________________________________________________________ XI. Дефицит антитромбина III приводит к развитию____________ ____________________________________________________________ XII. Укажите, к какой группе коагулопатий относятся нижепере- численные геморрагические синдромы. Возможно, что правильного ответа нет или их несколько! 1. Гемофилия В 2. Гипопроакцелеринемия 3. Дисфибриногенемия 4. Гипропроконвертинемия 5. Болезнь Верльгофа 6. Гипопротромбинемия 7.Болезнь Стюарт - Прауэра А. Дефект внешнего механизма тромбо- пластинообразования Б. Дефект тромбинообразования В. Дефект внутреннего механизма тром- бопластинообразования Г. Дефект фибринообразования Д. Комбинированный дефект тромбо- пластинообразования Практическая работа. 1.Заполните таблицу: Показатели гемостазиограммы I стадия ДВС - синдрома II стадия ДВС-синдрома III стадия ДВС-синдрома Тромбоциты АЧТВ ПВ ТВ Фибриноген Антитромбин III РФМК ПДФ D-димеры Примечание: АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время; ПВ – протромбиновое время; ТВ – тромбиновое время; РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы; ПДФ – продукты деградации фибрина 2. Решение ситуационных задач Ситуационная задача Больная К.Л., 30 лет, находилась в стационаре с диагнозом: кри- минальный поздний септический аборт (26-27нед.), дефект отделения последа, атония матки. Шок смешанного генеза Ш-IV стадии (септиче- ский и геморрагический). Доставлена 7.10.81. «скорой помощью» с выраженным маточным кровотечением. Кровотечение не купировалось. АД 60/40 мм рт.ст ., время свертывания по Ли-Уайту через 15 мин не определяется. Начаты интенсивные противошоковые мероприятия, трансфузия плазмы. Про- изведена простая экстирпация матки. Во время операции отмечались кровоточивость подкожной жировой клетчатки, кровоизлияния в ме- стах инъекций. Общая кровопотеря составила около 3 литров. Введен контрикал-30 000 ЕД, гепарин -5 000 ЕД. Из анализов крови: HGB -37г/л, RBC - 1,3∙10 12 /л, HCT -11%. К следующему дню (8.10.81) было перелито 1000 мл криоплазмы, 400мл реополиглюкина. АД 80/40 мм рт.ст , пульс 116 уд/мин, одышка до 26-28 дыханий в мин. Из анализов крови: HGB -56г/л, RBC - 1,7∙1012/л, HCT - 16,5%. WBC - 3∙109/л. Формула: EOS – 1%, N-ROD – 29%, N-SEGM - 53%, LYM – 16%, MON – 1%. Токсическая зернистость нейтрофилов. СОЭ- 70 мм/час. В дальнейшем больной продолжили трансфузии криоплазмы, про- водилась антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. К 13.10. состояние больной улучшилось. АД-100/50мм рт ст, пульс 96 уд/мин. Переведена из реанимации в отделение. Вопросы для обсуждения: 1. Обоснуйте наличие ДВС-синдрома, определите стадиюего развития. 2. Выскажите предположение об этиологии и основных механизмах развития ДВС-синдрома. 3. Проанализируйте клинические проявления ДВС-синдрома. 4. Проанализируйте показатели системы гемостаза в динамике. 5. Дайте оценку проводимой терапии (с какой целью, насколько эф- фективно).