000384

20 21 4) повторные затяжные отрицательные эмоции 5) атеросклеротическое поражение сосудов 6) стойкое повышение возбудимости и реактивности симпатиче- ских нервных центров 7) генетические дефекты мембранных систем транспорта катио- нов, приводящие к накоплению Ca 2+ в цитоплазме гладкомышечных стенок сосудов III. Патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья: 1) стойкое повышение возбудимости и реактивности симпатиче- ских нервных центров заднего отдела гипоталамуса 2) снижение тормозного влияния коры головного мозга, оказывае- мые в норме на подкорковые прессорные центры 3) гипофункции коры надпочечников 4) генетически обусловленное стойкое снижение натрий-, хлор- и водовыделительной функции почек 5) генерализованный наследственный дефект мембранных ионных насосов: кальциевого и натрий-калиевого 6) гипопродукция минералокортикоидов IV. Эндокринные гипертензии возникают при: 1) тотальной гипофункции коркового слоя надпочечников 2) гиперфункции мозгового слоя надпочечников 3) гиперфункции клубочковой зоны коркового слоя надпочечников 4) гипофункции щитовидной железы 5) гипофизарной кахексии 6) тиреотоксикозе V.Укажите возможные последствия хронической артериальной ги- пертензии: 1) перегрузочная сердечная недостаточность 2) гипертрофия сердца 3) миокардит 4) кардиосклероз 5) инсульт 6) гипоальдостеронизм 7) аритмии VI.Какие нарушения могут возникнуть при острой артериальной гипотензии? 1) расстройства микроциркуляции 2) коронарная недостаточность 3) циркуляторная гипоксия 4) гемическая гипоксия 5) обморок 6) асцит 7) полиурия 8) анурия Практическая работа. 1. Составить логическую схему, отражающую роль дисфункции эндотелия в патогенезе гипертензивного синдрома. 2. Решение клинических ситуационных задач. 3. Проведение анализа историй болезней с патогенетическим обосно- ванием клиническим симптомов, принципов лечения и профилактики. Ситуационная задача №1 Пациент М., 36 лет, на приеме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание «мушек» и появление «сетки» перед глазами, приливы крови к лицу, повышенную потливость, головокруже- ние, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство немотивированной тревоги при выполнении им тяжелой физической работы или во время психоэмоционального перенапряже- ния. В покое: АД 136/85 мм рт.ст ., ЧСС 80 уд/мин., данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст. , ЧСС 188; в анализе крови – ГПК 190 мг%; в моче, собранной по- сле этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их мета- болитов. Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая увеличение размеров правого надпочечника. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Назовите и охарактеризуйте возможные формы патологии, име- ющие у пациента. 2. Каковы причины и патогенез повышений АД у пациента? 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов? Ситуационная задача №2 Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпита- лизирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст ., ЧСС 89 уд/мин., пульс ритмичный, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; частота ды- хания 21 в минуту. Анализ крови: эритроциты 6,0*10 12 /л, гемоглобин 158 г/л, лейкоциты 4*10 9 /л, тромбоциты 330*10 9 /л; гипернатриемия; уровень альдостерона в пределах нормы; гиперхолестеринемия. Паци- ент эмоционален, возбужден, не курит.