000384

30 31 Практическая работа. Решение ситуационных задач. Ситуационная задача В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема анти- биотиков по поводу пневмонии состояние резко ухудшилось. Больной поте- рял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N=3,4-22,2 мкмоль/л), в основном за счет конъюгированно- го билирубина, АЛТ до 1,8 (N= 0,09-0,51мккат/л), снижение холестерина до 2,18 ммоль/л (N=3,0 – 6,0 ммоль/л) , снижение холинэстеразы до 3900 Ед/Л (N=5300-12900Ед/л), содержание альбуминов до 28 г/л (35-50г/л) и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л (N= 17,6-47,0 мкмоль/л) Вопросы: 1. Какой клинический синдром развился у пациента? 2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности? 3. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у пациента? Рекомендуемая литература: 1. Клиническая патофизиология / В.А. Алмазов [и др.]. – М.: ВУН- МЦ, 1999. С.260-303. Дополнительная литература: 1. Калинин, А.В. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение /А.В. Калинин, А.И. Хазаров. – 2003. – 600с. 2. Николас А. Бун, Ник Р. Колледж, Брайан Р. Уолкер. – Издатель- ство: Рид Элсивер (совместно с Издательской группой “ГЭО ТАР-Ме- диа”).- 2009.-192 с. 3. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медлит. 2010.- С.296-529. 4. Лекции по патофизиологии (3 курс). 5. http://www.booksmed.com/gastroenterologiya/2788-bolezni-pecheni- po-shiffu-yudzhin-shiff.html 6 .http://www.booksmed.com/gastroenterologiya/2730-bolezni-pecheni- podymova.html Тема 10. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, принципы диагно- стики и лечения почечной недостаточности. Учебные задания: Вопросы для повторения: 1. Структурно-функциональные особенности почки. Нефрон. 2. Нарушения клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции. 3. Мочевой синдром. Механизмы развития проявлений мочевого синдрома. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Преренальная острая почечная недостаточность (ОПН). Этиоло- гия. Особенности патогенеза. 2. Острый некроз канальцев почек. Причины. Механизмы развития. 3. Постренальная ОПН. Этиология. Особенности патогенеза. 4. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Её причины. Метаболические последствия. Экстраренальные синдромы ХПН, их патогенез. 5. Принципы диагностики и лечения ОПН и ХПН. Тестовые задания по теме: I. Укажите патологию, являющуюся наиболее частой причиной ХПН а) хронический пиелонефрит б) хронический гломерулонефрит в) гипертоническая болезнь г) диффузные заболевания соединительной ткани II. Общее количество калия в сыворотке крови при терминальной стадии ХПН а) повышается б) понижается г) не изменяется III. Наиболее ранними признаками хронической почечной недоста- точности являются а) повышение артериального давления б) полиурия, полидипсия в) гиперкалиемия IV. При шоке причиной острой преренальной почечной недостаточ- ности является а) вегетативные нарушения б) влияние токсических веществ поврежденных тканей в) снижение уровня артериального давления г) сопутствующая инфекция д) образование комплексов антиген – антитело