000384

32 33 V. Преренальная острая почечная недостаточность характеризуется а) низкой относительной плотностью мочи б) низкой осмолярностью мочи в) обильным осадком в моче г) низкой концентрацией натрия в моче д) низкой концентрацией мочевины в моче VI. Период восстановления диуреза при острой почечной недоста- точности характеризуется а) увеличением удельного веса мочи б) полиурией в) изостенурией г) объем выделяемой мочи в норме VII. Критерием умеренной гиперкалиемии является а) К+ плазмы 5,5-6,5 мэкв/л при отсутствии изменений ЭКГ б) К+ плазмы 5,5-6,5 мэкв/л и наличие высокоамплитудного зао- стренного зубца Т на ЭКГ в) К+ плазмы 6,5-7,5 мэкв/л, наличие высокоамплитудного зао- стренного зубца Т и расширения комплекса QRS на ЭКГ г) исчезновение зубца Р и появление признаков нарушения проводи- мости на ЭКГ VIII.Умеренную гиперкалиемию при острой почечной недостаточ- ности можно корригировать путем введения а) солей кальция б) раствора гидрокарбоната натрия в) концентрированного раствора глюкозы с инсулином г) любым из перечисленных средств IX. Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства, является а) повышение содержания мочевины в крови б) повышение содержания креатинина в крови в) гиперфосфатемия г) гиперкалиемия д) гиперурикемия X. Абсолютным показанием к срочному проведению гемодиализа при острой почечной недостаточности является а) анурия б) высокая гипертензия в) повышение уровня калия сыворотки до 7 мэкв/л г) повышение уровня креатинина сыворотки до 800 мкмоль/л д) развитие перикардита Практическая работа: Решение ситуационных задач. Ситуационная задача Больной А., 48 лет, находится в терапевтическом отделении по по- воду хронического гломерулонефрита. За последнее время состояние больного ухудшилось: беспокоит постоянная головная боль распираю- щегося характера, бессонница ночью и сонливость днём, одышка, тош- нота, рвота с примесью крови, поносы, кожный зуд, гиперсаливация, жажда, боли в костях. При обследовании: больной истощён, вялый, апатичный; лицо отёчно, одутловато, землисто-серого цвета; кожа сухая со следами расчёсов, геморрагические высыпания, АД – 210/120 мм рт.ст ., пульс – 100/мин, шум трения перикарда, на ЭКГ – признаки гипер- трофии левого желудочка, нарушение проводимости, экстрасисто- лия. Дыхание шумное и глубокое, признаки застойных явлений в лёгких. В крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 4,0 х 10 12 /л, креатинин – 0,9 ммоль/л (N=0,044 – 0,1 ммоль/л), мочевина – 22 ммоль/л (N=2,5-8,3 ммоль/л), рН – 7,25; повышено содержание калия и магния, снижена концентрация кальция, натрия и хлора. Суточный диурез – 300 мл, изостенурия, неселективная протеинурия, лейкоцитурия и почечная гематурия. Дайте ответы на следующие вопросы: 1. Назовите вид и стадию почечной недостаточности. 2. Какие показатели остаточного азота и величины клубочковой фильтрации наиболее вероятны у больного? 3. Назовите все синдромы, характерные для этой стадии почечной недостаточности. 4. Какова должна быть тактика врача? Рекомендуемая литература: 1. Клиническая патофизиология: курс лекций/ под ред. В.А. Череш- нева, П.Ф. Литвицкого, В.Н. Цыгана. - С-Пб: «СпецЛит», 2012. – 432 с. 2. Шанин, В.Ю. Клиническая патофизиология: учебник для медву- зов. – СПб: «Специальная Литература», 1998. – С.351-373. 3. Клиническая патофизиология В.А. Алмазов[и др.]. – М.: ВУНМЦ, 1999. – С.304-358.