000384

36 37 Практическая работа Опыт. Изменение тактильной и болевой чувствительности при гипоксии, вызванной местными нарушениями кровообращения. Студенту-добровольцу на плечо накладывают манжетку для измере- ния артериального давления. Накачивая воздух в манжетку, поднимают давление до исчезновения пульса на лучевой артерии, далее, открывая воздушный клапан, снижают давление до появления первой пульсо- вой волны на лучевой артерии. На этом уровне давление в манжетке поддерживают в течение 5 минут, наблюдая за появлением признаков венозной гиперемии (по цвету ногтевых фаланг пальцев, кожных по- кровов, состоянию венозных сосудов тыльной поверхности кисти в сравнении с интактной рукой). Далее исследуют тактильную и болевую чувствительность на обоих предплечьях (данные на интактной руке используются как контроль). Тактильную чувствительность оценивают путем легких отрыви- стых прикосновений к коже правой и левой руки с помощью кисточки, кусочка ваты или бумаги. Болевую чувствительность исследуют с помо- щью острого предмета (иголка, булавка, заостренная палочка). Воздей- ствия должны осуществляться с одинаковой силой на симметричных участках кожи предплечий, при этом глаза добровольца должны быть закрыты. О своих ощущениях он немедленно сообщает исследователю. Вопросы для обсуждения результатов: 1. Как изменилась тактильная и болевая чувствительность при ги- поксии, вызванной венозной гиперемией? 2. Объясните патофизиологические механизмы изменения чувстви- тельности при гипоксии. 3. Назовите клинические ситуации, при которых возможны подоб- ные эффекты. Ситуационная задача Пациентка А., 27 лет, обратилась с жалобами на приступообразные головные боли, чаще в левой половине головы, сопровождающиеся ощу- щением пульсации, тошнотой, иногда на высоте головной боли - рвотой. Головными болями описанного типа страдает с 16 лет. В первые годы приступы были стереотипными с частотой 1 приступ в 1-2 мес., облегче- ние наступало после приема седалгина, аспирина или цитрамона. Около 5 лет назад аналогичные по клинической картине приступы приобрели регулярность с частотой примерно 3 в месяц и длительностью 8-16 ч. На высоте головной боли отмечает свето- и звукобоязнь, предпочитает лежать, поскольку выполнение минимальной физической работы или ходьба усиливают головную боль и могут привести к рвоте. В качест- ве возможных провоцирующих факторов упоминает эмоциональные переживания, изменение погодных условий, иногда менструации. При дополнительном расспросе выясняется, что приступы головной боли бывают двух типов: средней интенсивности и тяжелые. Последние, как правило, сопровождаются рвотой. Сторону голов- ной боли с ее интенсивностью пациентка не связывает, но отмечает, что тяжелые приступы переходят в диффузную головную боль. Голов- ная боль практически полностью купируется, если пациентке удается заснуть. Основной причиной обращения к врачу явилось нарастание частоты приступов в последние 2-3 месяца – до 6 приступов в месяц. Похожими головными болями страдала бабушка пациентки. Соматиче- ский и неврологический статус без патологии. Таким образом, у женщины молодого возраста наблюдаются стере- отипные приступы преимущественно гемикранической пульсирующей головной боли средней или высокой интенсивности, сопровождающи- еся фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой. Диагноз: мигрень без ауры. Пациентке назначены: амитриптилин - 12,5 мг утром, 25 мг на ночь, анаприлин - 10 мг 3 раза в день. Во время приступа - 1 г аспирина и 10 мг метоклопрамида, с повторным приемом при неэффективности через 2 ч. При повторной консультации через месяц пациентка за прошедший период приступов не отмечала. Консультация еще через месяц: у пациентки наблюдался один типичный для нее приступ длительностью 12 ч. Последующая консультация через 2 мес.: за про- шедшее время наблюдался один приступ, пациентка устроилась на работу. Как отметила пациентка, она легко уменьшает интенсивность головной боли и сопутствующие симптомы рекомендованными сред- ствами, однако отмечает, что больше всего ее угнетает постприступ- ный период общей слабости и разбитости. Рекомендовано купировать приступ зомигом в дозе 2,5 мг. В течение последующих 6 месяцев частота приступов не более одного в 2 мес., успешно купирующихся зомигом. Вопросы для обсуждения: 1. Проанализируйте историю болезни пациентки А. и выделите наиболее типичные проявления описанного болевого синдрома. 2. Каковы современные представления об этиологии и патогенезе мигрени? 3. Каковы патогенетические основы терапии данного заболевания? Рекомендуемая литература: 1. Клиническая патофизиология: курс лекций / под ред. В.А.Черешнева, П.Ф.Литвицкого, В.Н.Цыгана. – С-Пб: СпецЛит, 2012.