000388

15 СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов: венепункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией пери- ферических вен и катетеризацией центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). Какой бы из этих способов выбран не был, обязательным условием его применения является строгое со- блюдение правил асептики и антисептики при обработке рук и обла- сти вмешательства. Выбор доступа периферических сосудов (венепункция, чрескож- ная катетеризация, венесекция) зависит от того, каким из них лучше владеет медицинский персонал. При прочих равных условиях предпо- чтение лучше отдать чрескожной катетеризации – наиболее щадяще- му методу, удобному для ухода и обеспечивающему возможность до- статочно длительной и повторной инфузии (24–48 ч). Первоначально нужно обеспечить надежный доступ к периферической вене, а затем тратить время на доступ к крупным сосудам. Показания к катетеризации центральных вен: • признаки гемодинамической нестабильности; • введение вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса и др.); • инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы и др.); • необходимость длительной (более 2 суток) и в больших объемах (свыше 2/3 физиологической потребности) инфузионной терапии; • необходимость быстрого введения больших объемов кровезаме- нителей; • потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами сме- шанной венозной крови. Альтернативным внутривенному является внутрикостный доступ, который стал активно использоваться как у детей, так и у взрослых со второй половины 80‑х годов ХХ века. Внутрикостное пространство содержит множество неспадающихся венозных сосудов и быстро впи- тывает введенные растворы, которые легко попадают в перифериче- ское сосудистое русло. Согласно рекомендациям АНА, внутрикост- ный доступ является методом первой линии у детей и методом второй линии у взрослых в случае двух неудачных попыток установления пе- риферического венозного доступа.