000388

16 Показания для применения внутрикостного доступа: • сердечно-легочная реанимация; • нарушенный уровень сознания; • дыхательная недостаточность; • гемодинамическая нестабильность; • трудность при постановке внутривенного катетера. Противопоказания для использования внутрикостного доступа: • избыточный подкожно-жировой слой или отсутствие явных ана- томических ориентиров; • инфекция в месте установки; • значительные ортопедические процедуры в месте установки в анамнезе (внутрикостный доступ в течение предыдущих 24 часов, искусственная конечность или сустав); • переломы, остеопороз, остеопения. Внутрикостный доступ можно сохранять в течение 72 часов. Дли- тельное нахождение иглы в кости повышает вероятность инфициро- вания. Кровь, полученная из внутрикостного доступа, может исполь- зоваться для проведения лабораторных анализов. Внутрикостный доступ у взрослых пациентов может быть уста- новлен в области дистального и проксимального эпифизов больше- берцовой кости и головки плечевой кости, у детей – в области прок- симально и дистального эпифизов большеберцовой кости и дисталь- ного эпифиза бедренной кости. Установка иглы проводится вручную или с помощью автоматических устройств. Во всех случаях должны соблюдаться правила асептики, а место инъекции необходимо обезбо- ливать местными анестетиками. Игла вводится до ощущения прова- ла. При подтягивании поршня кровь может быть не получена. После установки иглы вводится раствор болюсно (10 мл у взрослых пациен- тов, 5 мл – у детей), а затем налаживается инфузия. Невозможность введения первого болюса свидетельствует о неправильной постанов- ке иглы, в этом случае последующая инфузия запрещена. Оптимально проводить инфузию под давлением (с помощью дозаторов). Осложне- ния при использовании внутрикостного доступа встречаются редко, к ним относятся: экстравазация жидкости, синдром сдавления, сме- щение, перелом (у детей), болевой синдром, инфекция. В условиях реанимационной палаты, особенно при больших объ- емах инфузии, необходимо учитывать суточный режим введения.