000388

35 Показания к частичному парентеральному питанию: 1. Предоперационная подготовка пациентов с исходной питатель- ной недостаточностью. 2. Выраженный катаболизм, когда только энтеральное питание не позволяет справиться с потерями нутриентов. Противопоказания к парентеральному питанию. 1. Состояние ЖКТ позволяет обеспечить адекватное энтеральное питание. 2. Анурия или гипергидратация без возможности проведения гемо- диализа. 3. Жировая эмболия (для жировых эмульсий). 4. Сывороточный лактат > 4 ммоль/л 5. Гипоксемия рО 2 < 60 мм рт. ст. 6. Метаболический ацидоз – рН < 7,2. 7. Непереносимость составляющих питания [7]. Возможные режимы парентерального питания: • круглосуточное введение сред; • продленная инфузия в течение 18–20 часов; • циклический режим – инфузия в течение 8–12 часов. Правила проведения парентерального питания (табл. 5): 1. Донаторы энергии (углеводы и липиды) должны вводиться па- раллельно с донаторами пластического материала (аминокислотами). 2. Скорость инфузии жировых эмульсий составляет 10% – до100 мл/час, 20% – не более 50 мл/час. 3. Гиперосмолярные растворы следует вводить в центральную вену. 4. Инфузионные системы для полного парентерального питания ме- няют каждые 24 часа. 5. При проведении полного парентерального питания включение в состав смеси концентратов глюкозы обязательно. Таблица 5. Общие рекомендации по дозировке основных ингредиентов парентерального питания [7] Ингредиент Доза Скорость введения Аминокислоты Взрослые: до 1,5 г/кг массы тела в сутки До 0,05 г/кг массы тела в час Глюкоза Взрослые: до 6 г/кг массы тела, дети: 8–15 г/кг массы тела в сутки До 0,5 г/кг массы тела в час, Как можно медленнее Фруктоза До 3 г/кг массы тела в сутки До 0,25 г/кг массы тела в час Липиды Взрослые: до 1,5 г/кг массы тела в сутки До 0,1 г/кг массы тела в час