000388

39 Диагностика шоковых состояний. Диагностика шока включает клинические и лабораторно-инструментальные исследования. Как экспресс-диагностика оценки степени тяжести шока использу- ется шоковый индекс (ШИ) Альговера – отношение частоты сердеч- ных сокращений (ЧСС) к величине систолического давления (АДс). Нормальное отношение равно примерно 0,5 (ЧСС/АДс = 60/120). При индексе, равном 1 (ЧСС/АДс = 100/100), дефицит ОЦК состав- ляет 20%. При индексе 1,5 (ЧСС/АДс = 120/80) дефицит составляет 30–40% ОЦК. При индексе, равном 2 (ЧСС/АДс = 120/60), дефицит со- ставляет 50% ОЦК. Следует сказать, что ШИ не информативен у де- тей, пациентов пожилого возраста, а также при сопутствующей хро- нической сердечнососудистой патологии [11]/ Клинический минимум исследований при шоке: 1. Сбор анамнеза. 2. Физикальное обследование. 3. Лабораторная диагностика: • общий анализ крови; • тромбоциты; • электролиты; • креатинин, глюкоза, кальций, лактат; • газовый анализ крови; • исследование на токсины (по показаниям). 4. Инструментальное обследование: • рентгенография грудной клетки; • ЭКГ. Клиническая картина: • цвет и температура кожных покровов (холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная окраска кожи); • пульс на периферических сосудах низкого наполнения; • нарушение градиента центральная/периферическая температура; • резко замедленный кровоток ногтевого ложа; • беспокойство, угнетение сознания; • диспноэ; • снижение темпа диуреза (< 1 мл/кг× час); • отсутствие перистальтики кишечника; • тахикардия – ЧСС > 90 мин1 или выше возрастной нормы более чем на 2 стандартных отклонения (ς);