000388

41 Для оказания неотложной помощи больным в шоковом состоянии необходимо использовать комплекс параметров, относящихся к «ма- лым гемодинамическим профилям». Они включают в себя формулу показателей группы «давление-кровоток». К ним относятся: 1. Сердечный выброс (СВ) 2. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) 3. Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) 1. Кардиогенный шок • Резкое снижение СВ; • Застой крови в малом круге (высокое ДЗЛК, ЦВД); • Периферическая вазоконстрикция (высокое ОПСС). Профиль кардиогенного шока: высокое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС Начальная интенсивная терапия должна включать снижение ОПСС и увеличение Св. 2. Гиповолемический шок • Снижение наполнения желудочка (низкая преднагрузка, снижено ДЗЛК, ЦВД); • Уменьшение СВ; • Увеличение ОПСС. Профиль: низкое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС Начальная интенсивная терапия должна включать восполнение ОЦК под контролем ЦВД и ВЭБ. 3. Вазогенный (перераспределительный) шок • Падение тонуса артерий (низкое ОПСС); • Падение тонуса вен (низкое ДЗЛК); • СВ обычно высокий, но может варьировать. Профиль вазогенного шока: низкое ДЗЛК/высокий СВ/низкое ОПСС. Начальная интенсивная терапия должна включать восстановление ОПСС и восполнение ОЦК. Целью начального этапа терапии является достижение соответ- ствия между потреблением кислорода тканями и уровнем метаболиз- ма, для чего используют определение концентрации лактата в сыво- ротке крови (в норме равен меньше 1,5 ммоль/л). Алгоритм ведения больных с шоком в условиях приемного покоя (рис. 4).