000388

45 ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОКИ Гиповолемический шок  – это патологическое состояние, вызван- ное уменьшением объема циркулирующей крови, сопровождающим- ся снижением ударного объема сердца, ведущим к развитию гипоксии и метаболического ацидоза. Таким образом, острое снижение объема циркулирующей крови ведет к уменьшению ударного объема сердца, давления наполнения правых камер сердца, АД, ЦВД. Вследствие вы- броса катехоламинов увеличивается ЧСС, происходит расширение со- судов сердца и головного мозга. Описанные механизмы ведут к централизации кровообраще- ния, неадекватной оксигенации тканей и развитию метаболическо- го ацидоза. Травматический шок  – острая нейрогенная недостаточность пе- риферического кровообращения, возникающая под влиянием чрезвы- чайного травмирующего фактора, сочетающаяся с фазными наруше- ниями деятельности центральной нервной системы, гормонального баланса, метаболическими и функциональными расстройствами раз- личных органов и систем. Основную роль в патогенезе травматического шока играют кро- вопотеря и болевая импульсация от поврежденных органов и тканей (табл. 6). Клиническая картина травматического и гиповолемического шока зависит от его стадии. Стадии травматического шока: 1. Компенсированный шок – развивается при снижении ОЦК до 20% и характеризуется ясным сознанием, бледными и теплыми кожными покровами, артериальным давлением 70–90 мм рт. ст., тахи- кардией до 110 в минуту, темпом диуреза более 30 мл/ч. 2. Декомпенсированный шок – развивается при снижении ОЦК бо- лее 20% и характеризуется эйфорией, бледными и холодными кожны- ми покровами, артериальным давлением ниже 70 мм рт. ст, тахикарди- ей более 120 в минуту, темпом диуреза менее 30 мл/ч. 3. Рефрактерный (необратимый) шок – характеризуется отсутстви- ем эффекта от проводимой терапии.