000388

50 Ситуационные задачи Задача 1. Пациентка У., 32 года, доставлена в приемное отделение хирургического стационара с диагнозом: ножевое ранение передней брюшной стенки. Объективно: состояние тяжелое. В сознании, возбуж- дена, агрессивна. Запах алкоголя. Кожные покровы бледные, конечно- сти холодные. Язык сухой отеков нет. Т тела 35,7 ºС. Дыхание само- стоятельное. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится рав- номерно, хрипов нет. ЧД 26 в минуту. SpO 2 88% (воздух). Тоны сердца ритимичные. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 122 в минуту. Живот напряжен, болезненный в области раны, кишечные шумы выслушиваются, вялые. Ваш диагноз, план действий. Задача 2. Неизвестный пациент доставлен в приемное отделение многопрофильного стационара БСМП. Со слов врача БСМП, найден на обочине дороги случайными прохожими, обстоятельства происше- ствия не известны. Объективно: состояние крайне тяжелое. Уровень сознания по ШКГ 3 балла. Кожные покровы бледные, с серым оттен- ком, холодные. Дыхание поверхностное, неритмичное. Аускультатив- но дыхание везикулярное, ослабленное, сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 8–10 в минуту. SpO 276% (воздух). Тоны сердца глухие, аритмич- ные. АД 50/30 мм рт ст, ЧСС 52 в минуту. Живот напряжен, кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз, план действий. Задача 3. Пациент Р., 46 лет, самостоятельно обратился в прием- ное отделение. Был сбит автомобилем около 12 часов назад. Находил- ся в состоянии алкогольного опьянения. Во время первичного осмо- тра предъявлял жалобы на боли в области левого бедра, в ягодичной области слева, боли в животе, выраженную общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. При осмотре состояние ближе к тя- желому. Кожные покровы бледные, влажные. Язык сухой. Отеков нет. Дыхание жесткое, проводится равномерно, хрипов нет. ЧД 28 минуту. SpO 2 92% (воздух). Тоны сердца ритмичные. АД 140/90 мм рт ст, ЧСС 128 в минуту. Живот напряжен, кишечные шумы не выслушиваются. В ягодичной области и на наружной поверхности бедра слева крово- подтек, движения в левом тазобедренном суставе резко болезненны. Ваш диагноз, план действий.