000388

51 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Кардиогенный шок (КШ)  – симптомокомплекс, характеризую- щийся гипоперфузией тканей вследствие резкого снижения сердечно- го выброса на фоне выраженного нарушения насосной функции серд- ца [37, 38]. Классификация кардиогенного шока (Чазов, 1969): 1. Истинный – гибель 40% и более миокарда. 2. Рефлекторный – в основе лежит болевой синдром, интенсивность которого часто не связана с объемом поражения миокарда. 3. Аритмический – вследствие нарушения ритма и проводимости. 4. Ареактивный – нарушение сократительной способности миокар- да, вызванное нарушением микроциркуляции, газообмена, присоеди- нением ДВС-синдрома, сепсиса. Этиология. В 40–59% основная причина развития КШ – это острый инфаркт миокарда. Однако, острый миокардит различной эти- ологии, контузия миокарда, кардиомиопатия в конечной стадии, по- ражение клапанного аппарата, сосочковых мышц, аневризмы желу- дочков, фармакологическая токсическая депрессия миокарда (на фоне приема β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, трицикличе- ских антидепрессантов), ТЭЛА так же могут привести к развитию КШ [10, 37, 38]. Патогенез. При снижении сердечного выброса снижается объё- ма циркулирующей крови, наблюдается спазм периферических арте- рий и открытие артериовенозных шунтов. Происходит внутрисосуди- стая коагуляция, что приводит к расстройству капиллярного кровото- ка. Вследствие чего развивается гипоперфузия тканей организма [38]. Клиника . Клинические проявления всех видов кардиогенного шока сводятся к адинамии, спутанности сознания, чувству страха. Кожные покровы становятся бледно-серыми, покрыты холодным липким по- том, характерен акроцианоз. Пациенты испытывают тяжелую одыш- ку (частота дыхания более 30 в мин). Согласно новому руководству ESC по ведению больных с СН (2008), кардиогенный шок не имеет четких критериев диагностики, хотя в типичных случаях о нем мож- но говорить, когда АД уменьшается ниже 90 мм рт. ст. (или САД сни- жается более чем на 30 мм рт. ст.), а диурез отсутствует или резко сни- жен (<0,5 мл/кг/ч). За короткое время появляются клинические при-