000388
52 знаки гипоперфузии органов и застоя в легких. Часто развиваются на- рушения сердечного ритма. Для оценки выраженности острой СН у больных ИМ используют- ся классификации T. Killip (1967) и J. S. Forrester (1977). Обе классифи- кации подразумевают деление пациентов на 4 группы (стадии, клас- сы) в зависимости от выраженности нарушений системной гемоди- намики и застоя в легких. Отличия между ними состоят в том, что в классификации J. S. Forrester учитываются не только клинические признаки, как в классификации T. Killip , но и некоторые показатели центральной гемодинамики (давление «заклинивания» в легочной ар- терии, сердечный индекс). По классификации T. Killip , состоянию кар- диогенного шока соответствует снижение АД < 90 мм рт. ст. и нали- чие признаков периферической вазоконстрикции (олигурия, цианоз, потливость); по классификации J. S. Forrester – признаки сниженной перфузии тканей организма в сочетании с высоким давлением «закли- нивания» в легочной артерии [38]. Диагностика. В руководстве ESC (2008) по ведению больных ИМ с подъемом ST , кардиогенныйшок определяется снижением систоличе- ского АД < 90 мм рт. ст., повышением давления наполнения желудоч- ков сердца (и, соответственно, давления «заклинивания» легочной ар- терии) >20 мм рт. ст., уменьшением сердечного индекса < 1,8 л/мин/м 2. Диагноз кардиогенного шока устанавливается в том случае, если ис- ключены другие возможные причины гипотензии (гиповолемия, вазо- вагальный рефлекс, электролитный дисбаланс, побочный эффект фар- макологических препаратов, тампонада сердца). Но при этом следует помнить, что кардиогенный шок составляет около 80% всех шоковых состояний, осложняющих течение ИМ, то есть именно эта патология является наиболее вероятной, если речь идет о значительной гипотен- зии и гипоперфузии у инфарктных больных. Основными лаборатор- ными исследованиями при КШ являются: полный анализ крови, пол- ный анализ мочи, биохимический анализ крови с учетом уровня глю- козы крови, креатинина, мочевины, содержания электролитов, транс- аминаз, КФК-МВ, сердечных тропонинов I или Т , газов артериальной крови , определения натрийуретических пептидов [13, 38]. Лечение. В лечении принят поэтапный подход, основной целью ко- торого является снижение летальности при КШ. На основании полу-
Made with FlippingBook
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy