000388

53 ченных в исследовании SHOCK данных разработчики американских рекомендаций по лечению ИМ ( American College of Cardiology , ACC ; American Heart Association , AHA ) отнесли экстренную реваскуляри- зацию при кардиогенном шоке к рекомендациям I класса [31]. В ру- ководстве ESC по ведению больных с ИМ с подъемом сегмента ST (2008) ранняя реваскуляризация с помощью чрескожного коронарно- го вмешательства (ЧКВ) является рекомендуемой стратегией в случае развития кардиогенного шока (класс рекомендаций I, уровень дока- зательности В ) [34]. Если ЧКВ не может быть проведено или доступ- но только после некоторой задержки, пациентам с кардиогенным шо- ком может быть показано немедленное проведение аортокоронарно- го шунтирования, особенно если есть и другие показания к операции на сердце (митральная регургитация, разрыв стенки левого желудоч- ка и т. д.). Если же и ЧКВ, и аортокоронарное шунтирование не воз- можны в ближайшее время, необходима ранняя реваскуляризация с помощью тромболизиса. Неотложная помощь: 1. Кислород может быть дан при гипоксемии ( SpO 2 <90%), с кото- рой связан повышенный риск внезапной смерти. 2. Диуретики . Подбор дозы в зависимости от тяжести задержки жидкости: умеренная задержка – 20–40 мг фуросемид, Буметанид 0,5–1,0 мг или Торасемид 10–20 мг в/в; тяжелая задержка – фуросемид 40–100 мг или 5–40 мг/час. 3. Инотропные средства . Инотропные средства показаны при на- личии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипо- тония, ухудшение функции почек) независимо от наличия венозного застоя или отек легких, рефрактерного к введению жидкости, диуре- тиков и вазодилататоров в оптимальных дозах. 4. Вазопрессоры . Необходимость назначения препаратов с вазо- прессорным действием может возникнуть, если, несмотря на увели- чение СВ в результате инотропной поддержки и введения жидкости, не удается добиться достаточной перфузии органов. Препараты этой группы могут использоваться во время реанимационных мероприя- тий, а также для поддержания перфузии при угрожающей жизни ар- териальной гипотонии – АД< 70 мм рт. ст. Вместе с тем известно, что при кардиогенном шоке ОПСС исходно повышено. Поэтому лю-