000388

женная одышка в покое. Соседями по палате вызван дежурный врач. При осмотре состояние тяжелое. В сознании, заторможена. Предъяв- ляет жалобы на ощущение нехватки воздуха, выраженную общую сла- бость. Кожные покровы бледные, прохладные, гиперемия лица и шеи, выраженный акроцианоз. Язык сухой. Отеков нет. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, сухие и влажные хрипы в большом количестве с обеих сторон. ЧД 38 в минуту. SpO 2 88% (воздух). Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 180/130 мм рт ст, ЧСС 142 в минуту. Живот поддут, болезненный в правом подреберье, кишечные шумы выслушиваются, вялые. Ваш диагноз, план действий. Задача 3. Пациент Д., 78 лет, обратился в приемное отделение те- рапевтического стационара с жалобами на выраженную одышку в по- кое, давящие боли за грудиной и в эпигастрии, тошноту, однократ- ную рвоту. В анамнезе ИБС, ОИМ 3 года назад, ОНМК 5 и 8 лет на- зад, АГ, ХРБС. Названий постоянно принимаемых препаратов не пом- нит. Ухудшение состояния в течение суток, когда после физической нагрузки усилилась одышка, появились боли в животе и груди. Объ- ективно: состояние тяжелое. В сознании, контакту доступен. Поло- жение ортопноэ. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Язык сухой. Отеки до нижних третей голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, там же большое количество влажных хрипов. ЧД 36 в минуту. SpO 2 88% (воздух). Тоны сердца аритмичные. АД 70/50 мм рт. ст., ЧСС 98–140 в минуту. Живот поддут, болезненный в эпигастрии, кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз, план действий.