000388

58 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности немедленного типа, сопрово- ждающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям – WAO ): снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня), приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах [28]. Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В раз- витии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сен- сибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют ре- шающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока [2]. Этиология . Наиболее частые причины анафилактического шока: лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомы- ми (осы, пчелы, шершни и др.) и пищевые продукты. Реже он возника- ет при контакте с латексом, выполнении физической нагрузки, а также в процессе АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). В некото- рых случаях причину анафилактического шока установить не удается. Патогенез. Анафилактический шок патогенетически может разви- ваться как аллергическая реакция I типа ( IgE -зависимая), так и неал- лергическая (с участием иных механизмов). Наиболее частым механизмом развития анафилактического шока является I (реагиновый) тип аллергических реакций (по  P. Gell , R. Coombs , 1975). Условно выделяют три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую. Иммунологическая стадия характеризуется образованием в ответ на введение аллергена в орга- низм больного реагинов ( IgE , реже  IgG ), которые фиксируются на туч- ных клетках и базофилах. Они имеют высокоафинные рецепторы для Fc -фрагмента антител. Это лежит в основе сенсибилизации, т. е. фор- мирования повышенной чувствительности к антигену. При повтор- ном поступлении он связывается с двумя молекулами реагинов, что приводит к выделению первичных (гистамин, хемоаттрактанты, хи- маза, триптаза, гепарин и др.) и вторичных (цистеиновые лейкотри- ены, простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов