000388

60 кардия, фибрилляция желудочков и асистолия. Эта форма чаще встре- чается при лекарственном анафилактическом шоке. Асфиктическая форма характеризуется появлением одышки (брон- хоспазм, отек легких) или осиплости голоса и стридорозного дыхания (отек гортани). Эти симптомы чаще встречаются у больных бронхи- альной астмой. Тяжесть состояния пациентов и прогноз обусловлены степенью острой дыхательной недостаточности. При абдоминальной форме у больных в результате спазма гладких мышц кишечника и об- разования эрозий в клинической картине доминируют боли в эпига- стрии, симптомы раздражения брюшины, непроизвольная дефекация, мелена. Эта форма чаще встречается при пищевой аллергии. Церебральная форма характеризуется возникновением психомотор- ного возбуждения, оглушенности, судорог и менингеальных симптомов, которые обусловлены отеком головного мозга и мозговых оболочек. Наиболее часто встречается генерализованная (типичная) форма анафилактического шока, в течение которой условно выделяют пери- од предвестников, период разгара и период выхода из шока. Период предвестников, как правило, развивается в течение 3–30 мин после действия аллергена (приема лекарства, пищи, ужале- ния или укуса насекомыми и др.). В некоторых случаях (например, при инъекциях депонированных препаратов или поступлении аллер- генов через рот) он развивается в течение 2 ч после введения антиге- на. Этот период характеризуется возникновением у больных внутрен- него дискомфорта, тревоги, озноба, слабости, головокружения, шума в ушах, ухудшения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. У больных часто появляется кожный зуд, затруднение дыхания, крапивница и отек Квинке. При высокой степени сенсибилизации больных этот период может отсутствовать (молниеносный шок). Период разгара характеризуется потерей сознания, падением артери- ального давления (менее 90/60 мм рт. ст.), тахикардией, бледностью кож- ных покровов, цианозом губ, холодным потом, одышкой, непроизволь- ным мочеиспусканием и дефекацией, уменьшением выделения мочи. Особенности периода предвестников и разгара определяют тя- жесть анафилактического шока. Важно помнить, что у 5–20% больных симптомы анафилаксии мо- гут рецидивировать через 1–8 ч (двухфазная анафилаксия) или сохра-