000388

69 4) содержание прокальцитонина в крови в два раза выше нормы и более. III. Гемодинамические критерии: 1) артериальная гипотензия (АДс < 90 мм рт. ст., АДср <70 мм рт. ст., или снижение АДс более чем на 40 мм рт. ст. от «рабочего»); 2) сатурация смешанной венозной крови менее 70%; 3) сердечный индекс менее 3,5 л/мин/м  2. IV. Критерии органной дисфункции: 1) артериальная гипоксемия (PaO 2 /FiO 2 < 300 мм); 2) острая олигоурия (диурез менее 0,5 мл/кг/час); 3) повышение уровня креатинина более чем на 44 мкмоль/л; 4) нарушение коагуляции (АЧТВ >60 с или МНО > 1,5); 5) тромбоцитопения (<100 × 10  9 /л); 6) гипербилирубинемия (>70 ммоль/л); 7) парез кишечника (отсутствие кишечных шумов). V. Показатели тканевой перфузии: 1) гиперлактатемия (>1 ммоль/л); 2) симптом замедленного заполнения капилляров (мраморность кожи конечностей). Тяжелый сепсис  – это тканевая гипоперфузия, вызванная сепси- сом (любое из следующих состояний, предположительно возникшее вследствие инфекции) и наличием следующих критериев: • гипотензия, вызванная сепсисом; • лактат выше верхней границы нормы; • диурез <0,5 мл/кг/ч в течение двух часов при адекватной гидратации; • ОПЛ с PaO 2 /FiO 2 <250 при отсутствии пневмонии как источника инфекции; • ОПЛ с PaO 2 /FiO 2 <200 при наличии пневмонии как источника ин- фекции; • креатинин >2 мг/дл или 176,8 мкмоль/л; • билирубин >2 мг/дл или 34,2 мкмоль/л; • тромбоциты <100 × 10 9 /л; • коагулопатия МНО >1,5. Выделяют два гемодинамических варианта септического шока: Гипердинамический, характеризующийся повышенным сердеч- ным выбросом и сниженным общим периферическим сосудистым со- противлением. Клинически данный вариант проявляется гиперемией