000388

70 кожных покровов, гипертермией, тахикардией, изменением психиче- ского статуса, умеренными проявлениями органной дисфункции. Гиподинамический, характеризующийся низким сердечным вы- бросом выраженными расстройствами микроциркуляции. Клиниче- ски он проявляется гипотонией, тахикардией, олигоанурией, бледно- стью и «мраморностью» кожных покровов, развитием тяжелой поли- органной недостаточности. Основные принципы лечения септического шока: 1. Санация очагов инфекции . По возможности хирургическая сана- ция должна быть проведена в течение 12 часов с момента постановки диагноза и наименее травматичным методом. 2. Антимикробная терапия должна быть начата в течение перво- го часа после диагностирования шока. Первоначально необходимо назначать один или несколько антимикробных препаратов, которые обладают активностью против всех предполагаемых возбудителей и проникают в достаточных концентрациях в очаг инфекции. Режим антимикробной терапии должен пересматриваться ежедневно. Комби- нированная эмпирическая терапия может быть продолжена не более 3–5 дней с последующей деэскалацией до монотерапии наиболее при- емлемым антибиотиком после выяснения антибиотикочувствитель- ности возбудителя. Предпочтение отдается внутривенному капельно- му введению антибиотиков [8]. Критерии достаточности антимикробной терапии • стойкая нормализация температуры тела (максимальная менее 38 °C); • положительная динамика основных симптомов инфекции; • отсутствие признаков системной воспалительной реакции; • нормализация функций ЖКТ; • стойкое снижение лейкоцитов в крови и улучшение лейкоцитар- ной формулы; • отрицательная гемокультура; • нормальные концентрации СРБ и прокальцитонина. 3. Восполнение объема циркулирующей жидкости . Первоначально вводятся кристаллоиды в количестве 30 мл/кг, частично в этот объем в эквивалентном соотношении может быть включен альбумин. В по- следующие 2 часа проводится инфузия со скоростью 10–20 мл/кг/час, далее поддерживается режим нормогидратации. Альбумин использу-