000388

71 ется в случае, если требуется введение больших объемов кристалло- идов. СЗП следует применять с осторожностью, так как она являет- ся источником компонентов комплемента, являющихся медиаторами воспалительного ответа. Не следует использовать препараты ГЭК. 4. Антигипоксическая терапия (кислородотерапия, ИВЛ, антиги- поксанты). 5. Применение инотропных и вазопрессорных препаратов. Препа- ратом первой линии в этом случае является норадреналин (начальная скорость 0,5–5 мкг/кг/мин), при его неэффективности в лечение вклю- чается адреналин. Дозы препаратов увеличиват до достижения целе- вого среднего АД (не менее 65 мм рт. ст.), а затем постепенно начина- ют уменьшать количество вводимого адреналина. 6. Глюкокортикоиды. Препаратом выбора является гидрокорти- зон (200 мг в сутки). Введение глюкокортикоидов показано только при рефрактерном септическом шоке. 7. Контроль и коррекция гликемии (поддержание уровня глюкозы кро- ви до 10 ммоль/л). Инсулинотерапия должна быть начата, когда в двух по- следовательных анализах крови получено значение более 10 ммоль/л [9]. 8. Коррекция расстройств метаболизма, гемостаза. 9. Профилактика тромбоза глубоких вен проводится с использовани- ем однократного подкожного введения низкомолекулярных гепаринов. 10. С первых дней предпочтительно энтеральное питание, начиная с низкодозового кормления (до 500 ккал/день). В течение первой неде- ли предпочтительно сочетание энтерального питания с внутривен- ным введением глюкозы, чем парентеральное питание или сочетание парентерального и энтерального питания [9]. Лечебно-диагностические мероприятия при септическом шоке подразделяются на две группы: 1. Мероприятия, которые должны быть завершены в пределах пер- вых трех часов: определение уровня лактата, забор крови для получе- ния культур (в течение 45 минут до введения антибиотиков), введение антибиотиков широкого спектра действия (в течение 45 минут), введе- ние кристаллоидов 30 мл/кг при гипотензии и повышении уровня лак- тата до 4 ммоль/л и выше. 2. Мероприятия, которые должны быть завершены в течение 6 ча- сов: использование вазопрессоров, измерение ЦВД, определение сату- рации кислорода в центральной венозной крови, применение конечных целей количественной реанимации.