000391

Стр. 14 Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений Повреждения внутренних органов могут быть связаны с ра- нением кожного покрова тела и подлежащих тканей – с прони- кающими ранами. В таких случаях они являются частью единого раневого канала и имеют все характерные признаки действующе- го предмета. Если кожа остается целой, то возникают закрытые повреждения внутренних органов. К ним относятся кровоизлия- ния, отрывы, разрывы и размозжение органов. Кровоизлияния под капсулу и в паренхиму внутренних органов встречаются как самостоятельные повреждения или в сочетании с разрывами и размозжениями. Разрывы внутренних органов чаще возникают непосредс- твенно в месте приложения силы при ударе или сдавлении ка- ким-либо массивным предметом. Нередко разрывы внутренних органов причиняются отломками костей. Так, часто наблюдаются разрывы легких отломками ребер, разрывы мочевого пузыря от- ломками тазовых костей. Повреждения внутренних органов мо- гут возникнуть и в результате сотрясения тела, что бывает при транспортной травме и падении с высоты. Размятие частей тела возникает при сдавлении их с очень большой силой. Наиболее часто это наблюдается при транспор- тной травме, при падении на тело тяжелых предметов, при попа- дании в движущиеся механизмы. Длительное сдавление мягких тканей, не вызывающее быст- рого наступления смерти, приводит к развитию симптомокомп- лекса, который носит название синдрома длительного раздавлива- ния (синдром позиционного сдавления, краш-синдром). Обычно этот синдром развивается после длительного пребывания пос- традавших под обломками зданий, под тяжелыми предметами. Однако иногда даже тяжести собственного тела при длительном неподвижном состоянии достаточно, чтобы вызвать это патоло- гическое явление. Местные изменения довольно характерны: мягкие ткани резко отечны, частично некротизированы, пропитаны кровью. Общие явления протекают по типу интоксикации с развитием острой почечной недостаточности, причиной которой является